公立医院改革“顶层设计” 三级医院或将关闭门诊(8)

卫生部副部长马晓伟：

国家对公立医院分层级设置

参照国际经验，从全国范围来看，到2020年，预计公立医院床位比例将下降到70%左右。.当然，我们也允许各地根据自己的经济社会发展水平、对外开放程度和地区文化因素，在坚持公立医院为主导的前提下，予以灵活把握。

未来就医模式及方向：政府重点办好100所左右的医学中心 、1000所左右地市级医院和2000所左右县(市)级医院。全国有50000所左右的基层医疗卫生机构承担网底功能.。在公立医疗服务体系内，国家对公立医院分层级设置，不同层级的公立医院功能定位不同。在国家层面，综合考虑地理因素和经济社会发展水平，划分6-7个大区，在每个大区设立国家医学中心，代表国家医学前沿水平，并承担人才培养和科学研究职责;在各省设立省级医学中心，代表区域医学先进水平，基本解决省内疑难重症患者的诊疗，并承担一定的人才培养、科学研究和省内医务人员在职教育工作;各地级市设立若干公立医院，探索将目前的区级医院统一上划到地级市管理;县(市)公立医院除承担县域居民常见病、多发病诊疗的医疗职责外，还对县域医务人员进行培训和指导，并承担部分公共卫生职责，最终达到县域内就诊率超过90%，实现“大病不出县”。最终在全国范围内，政府重点办好100所左右的医学中心(包括大区级国家医学中心和省级医学中心)、1000所左右地市级医院和2000所左右县(市)级医院，使之成为医疗体系的骨干。同时保证全国有50000所左右的基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心、乡镇卫生院)承担网底功能。

公立医疗机构之间将建立分工协作机制，提高整个体系的运行绩效。建立严格的转诊制度，国家和省级医学中心原则上不再接受初诊患者。配合省直管县的改革，实行市县共治，地市级医院和县级医院平行向省级医学中心转诊。建立公立医院与基层医疗卫生机构之间稳定的分工协作机制。一是在城市市辖区内部，实行公立医疗服务体系的统一规划、统一管理，组建资源纵向整合的医疗联合体、医疗集团;二是在农村，大力提高县级公立医院能力和水平，与乡村基层医疗卫生机构之间开展纵向技术合作、托管、组建医疗联合体等，提升县域医疗服务体系的整体效率和服务水平;三是建立城市三级医院与县级医院长期稳定的分工协作机制，对城乡对口支援作制度性安排。