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时间:2013-07-03 09:26 作者:佚名 来源:中国卫生

公立医院改革“顶层设计” 三级医院或将关闭门诊(1)

    [导读]对于是否应关闭三级医院门诊?如何建立起大医院与基层医院的联合、合作?如何提高基层医疗机构的医疗服务水平,将门诊病人下沉到基层或二级医疗机构中去?如何构建一个城市或地区医疗资源的“梯度”层次?等等,仍有专家认为,其中有相当的空间值得探讨。

    标签:公立医院顶层设计

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     第 1 页:将三级医院门诊服务“下沉”可行  第 2 页:三级医院应逐步减少或关闭门诊
     第 3 页:社区首诊与分级医疗是方向  第 4 页:取消三级医院门诊不现实
     第 5 页:需从政策层面加以引导  第 6 页:取消普通门诊时机未到
     第 7 页:先让社区首诊把关  第 8 页:国家对公立医院分层级设置

    近期,有专家对公立医院改革提出顶层设计的思路,认为应从“制度—组织—功能”三个方面来再造中国的公立医院体系。其中对三级医院提出应减少甚至关闭门诊,着力加强科研、疑难重症等的诊断治疗。

    从近期国务院医改领导小组不断透露的信息看,在公立医院改革的顶层设计中,三级医疗机构应该逐步转变功能似乎已是大势所趋。但对于是否应关闭三级医院门诊?如何建立起大医院与基层医院的联合、合作?如何提高基层医疗机构的医疗服务水平,将门诊病人下沉到基层或二级医疗机构中去?如何构建一个城市或地区医疗资源的“梯度”层次?等等,仍有专家认为,其中有相当的空间值得探讨。卫生部副部长马晓伟近期勾勒出未来公立医院的发展方向:“公立医疗机构之间将建立分工协作机制,提高整个体系的运行绩效。建立严格的转诊制度,国家和省级医学中心原则上不再接受初诊患者......

    记者将采访中听到的专家们的声音一一呈现,与您一道思考并展望。

    对话嘉宾:

    廖社庚: 湖南省株洲市卫生局局长

    李玉清:山西省临汾市卫生局局长

    韩 肃 : 安徽省芜湖市卫生局局长

    夏 红 : 上海市闵行区卫生局局长

    张 波 : 贵州省安顺市卫生局局长

    郭 恭 : 湖南省长沙市卫生局局长

    高解春 : 复旦大学医院管理研究所所长

    陈少贤: 中山大学公共卫生学院 教授

    湖南株州市卫生局局长 廖社庚:

    将三级医院门诊服务“下沉”可行

    建立协作机制、将三级医院的门诊服务“下沉”到二级医院、甚至到社区医院,这个办法是很好的。也是有可能实现的。

    以我们株州的实践看,通过项目建设完善服务体系提高基层医院水平、通过完善支付办法引导患者“首诊在社区”等政策导向,推动了基层和县级医院医疗服务能力的提升。同时,我们将社区卫生服务中心全部纳入了医保定点范围,大幅降低参保患者社区住院起付标准和自负比例,引导参保患者“首诊在社区、小病在社区、康复回社区”,群众自觉自愿到基层看病的比例增多了。

    我们将市级医疗中心做优,整合医疗资源,形成三级甲等综合医院带专科医院、辐射全市及周边城市的医疗中心;我们做强区(县)域医疗中心。市政府多渠道筹措资金,力争三年内在城市四区打造四所三级或二级甲等医院。目前,我们的市二医院、市人民医院、市三医院基础设施建设项目都已全面启动。同时,我们以国家项目带动县级医院建设,提升县级医院在县域内的龙头辐射作用。做实社区卫生服务中心。今年市、区两级政府投入3400万元,对城区21个社区卫生服务中心进行标准化建设(12个新建、9个改扩建)。年底前可全面竣工投入使用。。

    我们通过完善支付办法,建立以总额控制包干和按病种付费结算办法为主,按人头付费、项目付费、平均付费等多种医疗费用结算办法为辅的基金结算办法体系,逐步扩大单病种结算办法范围。发挥了医保杠杆作用。从7月1日起,将社区卫生服务中心全部纳入了医保定点范围,大幅降低参保患者社区住院起付标准和自负比例,引导参保患者“首诊在社区、小病在社区、康复回社区”。

    我们还全面启动了城市三级医院与县级医院、县级医院与乡镇卫生院的对口支援工作。目前,市三级医院分别与5个县级医院建立了对口支援关系,援助资金30万元,捐赠医疗设备20台(件),折合人民币50余万元;下派28名技术骨干驻院开展技术帮扶,推动了县级医院医疗服务能力的提升,让更多群众能够放心地选择基层寂寥卫生服务机构。

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