公立医院改革“顶层设计” 三级医院或将关闭门诊(3)

安徽省 芜湖市卫生局长 韩肃：

社区首诊与分级医疗是方向

按照很多中国百姓的就医习惯，常常是有病就直奔“顶尖专家”，以至于很多专家把大量时间、精力用在了为常见病、多发病患者答疑解惑上，而那些真正需要他们救治的疑难重症却往往难于顾及;另一方面，社区医疗机构却门可罗雀，造成了人力物力的闲置。而患者也因为专家号“一号难求”而叫苦不迭。

建立分级医疗制度，让医疗资源合理分布、充分利用，是医改的一个重大目标。芜湖的做法是，把全市的公立医院的医疗资源统合成三个医疗集团，通过三个集团向下延伸，把医疗资源下沉到基层，通过经济杠杆和政策倾斜，引导更多的患者首诊在社区。

芜湖市先后建立了以第一人民医院为龙头，包含市妇幼保健院、第五人民医院的第一医疗集团，以第二人民医院为龙头，整合红十字医院的第二医疗集团和以中医院为龙头，整合中医药高专附属医院和牙防所，组成第三医疗集团。

各区医院整体并入市三大医疗集团，取消区及医疗机构的建制。每个集团可以在全市范围内，自由组建社区服务中心，由此形成了区域医疗中心和社区卫生服务中心的两级城市医疗服务新模式。对现有的社区服务中心，采取自愿的方法加入医疗集团。

让医疗机构真正达到上下协作的内在要求，在经济上就要形成医疗联合体。而经济上的统一意味着，在整个医疗集团内部，财务是统一管理的，区域医疗中心和社区医疗机构的收入由医疗联合体统一分配。这就防止了医疗机构为自身利益考虑而阻碍患者转诊，有利于实现不同层级医疗机构的优势互补。

首诊在社区和分级医疗制度，目前在我国来看，是一种理想状态，与老百姓的就医习惯有一定的冲突。这时我们首先要尊重患者的就医习惯，用差别化的医保报销比和差别化的药品价格等经济杠杆，逐步引导患者改变固有的就医习惯，首诊在社区。2010年，芜湖市第二医疗集团的统计数据显示，向上转诊的患者共有5500多人次，向下转诊达到了1200人次，基本上建立起了双向转诊的就医模式。但要真正扭转老百姓的就医习惯，做到完整意义上的分级医疗，还要有一个长期的过程。