公立医院改革“顶层设计” 三级医院或将关闭门诊(5)

湖南省长沙市卫生局局长 郭 塨：

需从政策层面加以引导

使三级医院减少或取消门诊，从而加强社区卫生建设以及实行分级医疗，必须从政策层面上加以引导，不能强制。要建立必要的转诊机制、共享机制、人才培养机制，让那些得了一般疾病的病人能够在放心的前提下，自愿到二级或二级以下医疗机构就诊。同时，要完善双向转诊、检查结果互认、医保报销等制度，逐步使分级医疗得到体现。

我个人认为，在目前的公立医院改革中，首先需要解决的问题是属地化管理问题。目前，无论是北京模式，还是上海模式，都不能解决根本问题。比如，北京有那么多医院——有部属的、市属的、部队的等等。应该先解决好属地化问题。有人形容目前的公立医院改革状况是“上面稳如泰山，下面泥石流不断。”我认为目前的公立医院改革和管理没有明确的思路，所谓“顶层设计‘也并没有明确的方向——公立医院改革要解决的最终问题应该的“看病难、看病贵”，一个医院改好了，能解决这些问题吗?显然不能。

另外，公立医院改革不能急于求成，要从某一个领域突破。比如，解决”看病难”问题，不单单要解决药品费用的问题。药价虚高的问题源头在哪里?政府补要补到什么层面?另外，药品贵并不是“看病贵”的唯一原因。医院和医生的趋利行为如何解决?这些问题都得先弄清楚。目前，首先应该弄清问题，然后再针对每一个问题拿出方案，逐一解决。