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医改核心问题不是钱而是执政力(1)
  • 2013-06-18 10:02
  • 作者:李玲
  • 来源:新浪财经

医改最核心的问题不是钱的问题,而是执政理念和执政能力的问题。医改做得好的地方恰恰不是经济条件好的地方。公立医院的改革还没有整体上推进,尽管基层医改取得了很大的成效,但老百姓却感受到好处有限。看病还是贵和难的原因,是因为县级以上医院开足马力在逐利,老百姓吃了不少的冤枉药。

尽管基层医改取得了很大的成效,但它只占医疗服务总量20%,靠这20%撬动剩下的80%是不现实的。

“非典”使中国开始重新思考医改

医改的起因在于2003年的SARS,SARS的爆发对中国是一次灾难,但也提供了一个反思的机会。之后中央才提出了科学发展观、和谐社会、以人为本等等理念,医改也开始起步。可以说,2003年爆发的SARS推动了我们的改革开放从过去以物为本转向以人为本。

2003年讨论医改时,一些学者和官员都认为,医疗应该由老百姓自己出钱,政府没必要管。所以,当时整个社会环境包括一些官员,根本没有认识到,财政的钱是老百姓交的钱,是用来建立社会保障的,用来解决市场失灵问题的。如果都让老百姓自己出钱看病,还要公共财政干什么?当时医改究竟怎么做,争议非常大。

到了2006年,医改的目标和方向基本明确了,就是政府主导,回归其公益性,建立覆盖全民的基本医疗卫生制度。应该说,这也带动了后来所有社会领域的改革。

方向和目标确定了以后,就开始制定方案,当时世界卫生组织、世界银行都参加了中国医改方案的研究,2007年还邀请全球最好的卫生经济学者和各国具体参与过医改的官员来评审中国的医改方案,然后由16个部委将其综合形成了国家的医改方案,2008年初稿出来后又向全民征求意见。

这次制定医改方案,让全社会发表意见,让全体百姓能参与重大公共政策的制定,这种“选事”,而不是“选人”也是中国式民主的一种形式。2009年4月医改方案制定出来,到2021年4月,这三年的时间是医改的第一期,主要的成效是在基层。现在开始进入第二期,就是“十二五”时期的医改规划。

三年医改,简单地总结,就是做了四件事:公共卫生,主要是预防;生了病要看病,涉及整个医疗服务体系的转变;然后得吃药,涉及基本药物制度;最后是报销,涉及医疗保障体系。应该说,这四个方面都取得了非常大的进展。当然,尽管现在百分之九十五的人都有了一个保险,但是保障的能力还非常有限。我们应该看到这其中的进步,可以说是从无到有,迈出了坚实的第一步,进展可以说超过了当年的预期。

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