临床信息管理滞后或引发医疗安全不良事件

[导读]近年来，国内医疗安全不良事件时有发生，然而，国内并没有进行相关数据的有效统计。对此，北大口腔医院院长助理沈曙铭就医疗安全不良事件相关问题做报告，并就目前口腔医院在应急管理、患者安全以及临床信息管理等方面普遍存在的问题进行了介绍。

近年来，国内医疗安全不良事件时有发生，然而，国内并没有进行相关数据的有效统计。对此，北大口腔医院院长助理沈曙铭就医疗安全不良事件相关问题做报告，并就目前口腔医院在应急管理、患者安全以及临床信息管理等方面普遍存在的问题进行了介绍。

美国20世纪末层就医疗质量安全进行相关调查，其中，在1995.1-2005.12间，美国共发生3548起严重不良事件，其中手术部位错误的有455例，占12.8%，给药错误358例，占10.1%。纵观世界各国医疗不良事件发生率，从相比较低的美国3.7%，较高的澳大利亚16.6%，其中可预防的比例占27%-51%。

人不可能不犯错，然而统计数据显示，75%的医疗错误来自于管理系统的失误，这一比例再次警醒我们，从管理流程入手可以有效控制医疗不良事件的发生。

中国医院等级评审工作从1989年3月启动，1990年至1998年间在全国范围内开展，历时十年，于1998年暂停，共评17708所医疗机构，最终评出三级医院558家。

2008年卫生部重启等级评审，在卫计委优质医院创建计划中，涉及国家级优质医院100家，区域（省市级）优质医院300家，县级优质医院500家。

2011年原卫生部又发布了新的医院评审办法。修订和补充完善了90年代原卫生部发布的《医疗机构评审办法》，随后先后发布了综合医院评审标准和实施细则和相应的其他专科医院的评审标准细则。2013年卫生计生委医院评审工作在全国开展，首批计划评审65所三级综合与专科医院，其中包括5所口腔医院：北大口腔、华西口腔、中山口腔、吉大口腔、西安交大口腔。

然而，检查结果与卫计委要求有较大差距，目前口腔医院在应急管理、患者安全以及临床信息管理等方面普遍存在一些问题，列举如下：

一、应急管理

1、应急预案欠完善，应急流程执行欠流畅。非口腔专科突发事件需交与外院相关专科处理。

2、应急储备物资无效期管理，急救设施设备欠完善。

3、急诊科无专职急诊值班医师，依靠夜间病房医师轮流值班。

4、急诊医师未掌握气管插管技术，依靠麻醉医师协助。

医务处人员太年轻，专科医院在急救方面，缺乏专业急救人员，缺乏掌握生命支撑技能的专业人员，这些都是专科医院的软肋。

二、患者安全

1、术前麻醉知情同意未签字现象屡屡出现，患者安全难确保。

2、神智不清、交流障碍患者，未实行“腕带”管理，个别医院对“腕带”管理的意义认识不清。

三、依赖管理

1、交接班和值班制度不全，不落实。