王宏志：北京与安徽医药分开对比(1)

一个是市级三甲公立医院的改革，一个是县级公立医院改革，作为我国公立医院改革最具代表性的两块“骨头”，11月3日，在“中国医院院长高峰论坛——公立医院改革趋势与药物政策解读”会议上，北大纵横管理咨询集团合伙人王宏志对比了北京和安徽的公立医院改革情况。

北京医药分开有四个遗憾

7月1日，北京友谊医院试点“医药分开”启动。在总量控制、结构调整原则下，此次北京友谊医院把挂号费、诊疗费、药品收益统一调整为医事服务费，医事服务费分为四个档次：对于非医保的患者是42元、60元、80元、100元，医保患者是2元、20元、40元、60元。

“这样并不是换汤不换药。”王宏志表示，友谊医院实际上是把收费机制改了，这将以药品为计量单位的定比收益改成了以就诊人数为计量单位的定额收益。

此改变导致医院没有了过度用药的动机，但也带来了另外两个问题：医院增加就诊人数的动机有了，医生想让患者多来几次很容易;由于药品的采购方案没有出台，药品价格还没有探底，医生过度用药的激励还存在。

收费方式和标准的改变也是此次北京医改的亮点。王宏志认为，原来的医疗服务价格是偏低的，一个大抢救才60元，相当于男士在王府井理发的价格。而此次北京改革明显地提高了医疗服务价格，使医务人员的劳动价值能得到体现。

“当然，这次医改还有四个遗憾。”王宏志表示，第一，没有触及药品采购，还依然存在着药价虚高;第二，没有建立薪酬制度改革;第三，没有切断大处方机制，第四，在DRGs制度下，不应当选择零差率。

他对于北京医改还有三个担心。

一是医疗服务费上去了，但药品价格还没降下来，会出现“两头翘”。

二是杀鸡与吓猴问题。王宏志解释，随着医药分开，深圳等地开始了打击对医务人员商业贿赂问题，不少医院的好医生进监狱。如果说产生商业贿赂的原因是因为制度设计有漏洞，改革又没有解决漏洞，仅仅靠加大司法打击力度，无论是杀鸡或吓猴，对医方是不公平的。否则，“我们不需要医改，只需要多找警察。”

三是对本土企业的打击问题。如果实行零差率，医院没有议价的动力，未来的药品会再演化为对外资、合资企业基本没有降价效果，仅仅对国内企业进行打击。

而下一步，北京首先会进行药品采购制度改革。王宏志认为会有三种可能：一是医管局所属的22家医院团购;二是医保部门主导进行药品采购;三是医院自主进行采购或者物流外包模式，有点类似于闵行模式。

对于薪酬制度改革，他表示，由于药品采购制度还没出台，医院目前改革的力度还不大。“目前据可靠的消息，院长年薪能达到50万。”