北京卫生系统声音：医疗服务价格制定靠发改委行不通(1)

在第八届健康产业高峰论坛上，北京市卫生局巡视员邓小虹介绍了北京市按DRGs分组方式进行付费改革的实践，以北京为什么选择DRGs付费方式作为医疗改革切入点来进行了相关介绍。内容如下：

付费方式对医疗服务的导向是非常明显的，那么目前我们国家现行的医疗付费制度是以项目后付制为主，这样一种付费政策刺激老百姓过度就医，他可以一个病选择很多医院，也可以重复就医，也刺激了医院过度用药、过度诊疗，导致医疗费用快速上升。

虽然医疗费用上升很迅猛，但是真正分析一下，医院里面的支出结构却严重失常。医务人员的劳动价值，就是医务人员他的劳动、他的智慧以及他的水平，这本来是医疗机构里最核心的价值，应该是在所有支出里最有价值的，但却没有得到相应体现。

北京市卫生局的物价处一直在对北京的400多家大型医院，包括军队武警医院的医疗费用进行监控，从1997年全市的93亿，增加到2011年得的791亿，它的增长倍数大概是8倍。

在德国的医院里，它的综合支出里61%是付给人力成本的，药品和医疗耗材只占到了总费用的4%。北京市2010年医疗费用，药品和耗材占到了67%，医务人员的收入像护理费、手术费、诊查费才占到了9%。那么，国家给的政策是在药品和耗材里，医院还可以提取10%的差价，因此从药品和耗材支出得67%里，医院还可以再分出一小块蛋糕，就是8%，那么剩下的59%是药品和耗材的实际支出。按照全世界的一个平均费用的话，在医院里，药品和耗材的比例应该能够控制在15%以下。

三部门制定医疗付费政策

目前的医疗付费政策都是由哪些部门制订的呢？他的政策导致什么样的医疗行为呢？我们觉得主要是这三个部门。第一个是发改委，因为发改委在定价，成千上万的医疗服务项目和药品、耗材价格是由发改委的人员来定的，我们北京市发改委的物价处就有几个人，他承担了成千上万公共服务项目的定价，所以这些价格很难说都能够非常科学地反映它的成本，很多的物价是和成本严重背离的，特别是医务人员的劳动价值。北京市目前医院使用的医疗服务定价叫大红本，那个定价是99年北京市发改委颁布的，到现在没有什么调整。像我们的护理费，一个病人躺在床上一动不动，对他从早到晚进行的所有医疗和生活护理叫一级护理，一级护理是一天7块钱，我想在北京连7块钱1小时的保姆都找不着，更何况护士是医疗技术人才。我们做支架也是，卫生部在纠风的时候说要严惩那些暴利科室，一个是骨科，一个是心血管介入，一个是口腔科，在这些科室里耗材的钱占到了70%、80%，一个心血管介入的手术费才1500块钱，试想心血管介入这么高难的手术，一定要是非常有经验的高级医生、麻醉师、护士很多人集体劳动的，他们干一场手术下来挣的是1500块钱。在一些新项目的定价上，又出现了比较高的定价，比方说CT、核磁、微创手术，因此医院都在追求高利润的项目。

第二个部门是财政部，财政部从上一轮医改的时候开始，把公立医院更多地推向市场，对公立医院的投入减少了以后，给了两个特殊的政策。第一个是允许以药品和耗材批零差价来以药养医，第二个是允许公立医院开展10%的特许服务来弥补财政投入不足。

正是因为这两个政策导致了医院药品耗材开支居高不下，而公益性淡化。那么我们现在建立了非常全面的社会保障制度，在现阶段还是以按项目付费为主，因此医院叠加项目造成过度诊疗，这样一个医疗付费政策导致的弊端，应该如何来解决呢？

大家都已经形成共识了，想要发改委那几个人能够科学地来定价那是非常难的，我们现在在搞优质护理服务，后来老百姓都说，这护士一天真不容易，给我洗头洗脚，结果一天才7块钱，说一定要给他们调价，可是这个事儿到现在没解决。因为如果要是把医疗费用涨上去了，药品耗材的价格并没有下来，那政府、医保部门和病人都不会答应，所以说由少数人来定价这件事儿看来是走不通的。

再一个就是财政部门，那我们的财政部门现在已经明确地表示，今后公立医院的投入有六项是财政要保证的。第一是机械，第二是大型设备采购，第三个是离退休人员的工资，第四个是政府赋予医院的公共卫生任务，比方援非洲、援西藏新疆，支援农村、抢救地震灾民，这样的一些活动是由财政来买单的。而更多的财政投入投向了建立覆盖全民的社会医疗保障制度，因此社会医疗保障部门的政策，将决定我们下一步医疗服务的行为和医改的进展。