5月10日，《北京市医院管理局市属医院年度绩效考核办法(试行)》正式下发，标志着22家市属公立医院绩效考核工作正式启动。北京市医管局局长方来英说，医管局以出资人的身份制定统一的绩效考核体系，是希望这一体系成为评价医院运行、发展和管理状态的“指挥棒”，即明确公立医院公益性发展方向，明确各医院年度奋斗目标，修正医院发展路径。

出台背景 转变公立医院管理方式

“公立医院的发展不仅仅要看规模大小，还要看实质内涵。”北京市医管局副局长毛羽说，不少医院院长提到自己的政绩，往往是盖了多少楼、建了多少张病床、收入翻了几番等，这对受政府委托管理医院的院长来说，定位并不准确。

“过去，公立医院管理往往是院长根据个人的理解进行，再加上医院院长绝大多数是专家教授，不少人不能把全部精力放在医院管理上，因此出现了北京地区同样规模的医院，管理差距非常大的情况。”毛羽说，“绩效考核的目的，是让医院从注重经济指标转变为注重服务内容和服务过程，把坚持公益性、医疗安全、医疗服务质量和效率放到第一位。同时，北京市医管局根据各医院年度绩效考核结果制定医院绩效工资总额度;医院院长和党委书记的绩效工资由医管局依据考核结果另行发放，绩效工资实行年薪制，考核结果和绩效年薪挂钩，就是希望促使院长拿出精力管理医院。”

考核内容 公益性指标权重最高

《北京市医院管理局市属医院年度绩效考核办法(试行)》提出对市属医院年度绩效共考核25项指标，由定量和定性两个部分指标构成，权重分别占70%和30%。

定量指标包括11项关键指标、14项基础指标，主要考察医院的运营绩效，从社会满意、管理力度、运营效率、发展态势4个维度进行。关键指标占百分制定量考核的60%，包含患者满意度、预约就诊率、人次均费用控制率、平均住院天数等考核内容;基础指标占40%，包括药占比、低风险组病例死亡率、床位使用率、财政投入产出比等。

定性考核主要从办院方向、年度重点任务落实、平安医院建设、医院文化建设4个方面设定指标，考核采取罚分制。例如，发生政府指令性任务执行不力的，发生乱收费不良执业等不规范医疗行为的，发生安全生产责任事故、违法违纪案件，造成社会影响等，要减去相应的分数。

毛羽说，在定量指标中，患者满意度分值最高，且要委托第三方根据各医院的医疗服务量确定调查比例，例如北京天坛医院一年要随机抽样480名门诊和住院病人进行满意度调查。医疗纠纷发生率，考核指标是根据各医院过去3年医疗纠纷发生的平均值设定的，这就要求医院在处理医患关系方面要下功夫。经济考核指标也不完全限定在收入多少，而主要对成本控制和资金使用率提出要求。比如，财政投入产出比是新指标，考察的不是赢利水平，而是从医院门急诊总人次和出院人数有无增加来考核。

医院反馈 有些指标要跳起来才够得着

医院考核新规的出台，让不少院长感到了压力，因为“有些指标需要跳起来才够得着”。

北京市医管局组织处副处长刘中勋告诉记者，“跳起来才能够得着的指标”，主要集中在平均住院天数、每位医生日均负担门急诊人次、人次(例)均费用控制率、抗菌药物使用合格率等方面。

“就拿平均住院日来说，考核指标要求各医院在去年的基础上平均降1天，不少医院就觉得再压缩1天非常难。有院长反映，连续几年进行平均住院天数的压缩，现在已经到极点了。”刘中勋说，实际上，压缩平均住院日指标分解到各医院之后是不同的。例如，有些综合医院需要压缩1.2天，有些需要压缩0.8天。这确实对医院管理提出了更高要求。如果三级医院与二级医院之间建立畅通的转诊渠道，将术后已经处于平稳康复期的病人转出去，可以有效压缩平均住院天数。另外，也有些医院采取日间检查的方式，把以前住院期间要进行的诊断提前到门诊进行，这样可以有效降低平均住院日。

再比如，每位医生日均负担门急诊人次要求“综合医院增加5%，专科医院增加20%”。此次绩效考核方案中，这一指标是怎么测算出来的呢?北京市医管局相关负责人介绍，基础数据源于北京市卫生信息统计平台，还依据去年北京市全部三级医院的医生日均负担门急诊人次平均值，同时参考了其他大城市的数据。“经测算，去年全市每位医生日均负担门急诊人次平均为10.5人次，远低于上海市16.04人次，因此是有增长空间的。”

刘中勋介绍，对各医院考核指标的下达，也是具体问题具体分析。以首都儿研所每位医生日均负担门急诊人次为例，目前，该院已达到33人次，经过对首都儿研所全年门诊量除以所有医生人数，再乘以工作日，测算出33人次相当于每位医生日门诊量在60人次以上，已经达到饱和。“因此，在这个指标上今年对首都儿研所就不再加压。”再以抗菌药物使用合格率为例，有些医院今年的指标将从83.87%降至75%左右，有些要从7.92%降至7.52%。“各医院之间的差别大，也是考虑了医院病种的分布。比如，北京积水潭医院收治的烧伤病人多，抗菌药物的使用指标自然应该定高一点，才能配合临床需要。”

对于人次(例)均费用控制率，考核办法要求各医院在去除物价上涨因素后，实现零增长目标。一位院长坦言：“这一指标压力太大了。在财政投入不足，药品收入还占医院总收入40%以上的情况下，次均费用如果实现零增长，就应该调高医院的技术劳务收费标准，使医院通过少开药、多提供医疗服务数量来达标。”

中国医学科学院肿瘤医院原院长赵平建议，考核指标应增设进步系数，这样可以防止先进的单位不思进取，也有助于后进的医院有争先的动力。