【独家】美国医院的明天：未来十年的角色变化(1)

【HC3i独家翻译】医疗行业变化莫测，人们很难对其做出很有份量的预测。《患者保护与平价医疗法案》正在等待最高法院的裁定。整个改革法案尚不能确定这个行业涵盖的众多因素，所以难以确定这个行业的内涵。

虽然缺少预测，医疗和经济专家对美国医院未来十年的改革问题进行了深刻的思考。医院将会是社区医疗的基础吗?因为未来医学发现可以治愈疾病，病人也可以到别的保健机构接受诊治，患有某种疾患的病人可以不用入院治疗吗?业绩欠佳的医院会在10年内逐渐消亡吗?而其他幸存的医院也能像银行等行业一样以消费者为导向吗?

人们的答案可能有所不同，但是主旨是相同的：美国医院的角色将发生重大改观。

未来住院病人的减少

未来十年内，门诊服务利用率的增长将对医院战略计划变化的影响最大。到2022年，门诊的护理服务预计会急剧增长，医院一些最赚钱的服务项目将会发生变化。Sg2是一家医疗分析公司，位于美国伊利诺伊州斯科基。这家公司估计，未来10年内，门诊癌症治疗将增长27%。普通外科(23%)、神经科学(22%)和心血管(19%)等专科门诊量也会出现增长。

与此同时，医院住院业务量会出现下降，一些专科将受到影响。Sg2指出，心血管护理受到的影响最大，到2022年住院人数将减少27%。近期和研究和报道已经显示，一些高发的严重病症的治疗地点已经发生了重大变化。1998年至2008年，心力衰竭有关的住院治疗量大约减少了30%左右。1987年，癌症治疗费用占住院总费用的比例为64%。然而，《癌症》杂志发表的一篇2010年研究报告指出，2001年至2005年，这一数字跌至27%。

这些发展变化和预测使得医院领导们重新考虑业务战略，思考如何应对病人人数的变化问题。贝斯以色列女执事医疗中心(BIDMC)首席执行官、医学博士Kevin Tabb在去年接受的一次采访中表示，贝斯以色列女执事医疗中心正在转变以病人数为核心工作的业务模式。“过去我们想的是‘如何获得更多的转诊病人?’但是这不是未来的发展模式，”他在报告中表示。Tabb博士说，贝斯以色列女执事医疗中心不再仅仅专注于转诊病人和病人数量的问题，而是让自己努力成为更大的医疗环境的一个分子。

Covenant医疗系统位于美国得克萨斯州卢博克市。这家医疗系统的首席医疗官、医学博士Craig Rhyne也同样表示，住院人数总量会出现下降。“医疗人士不断控制行业成本，肯定会越来越重视让病人保持健康，不再进入医院治疗。以后将会出现某种形式的社区康体中心，政府将鼓励医生和医院开展门诊诊治，只有病人病情严重时才安排他们入院治疗，”他说。

找到医疗市场的新商机

临床上的变化给医院带来了新的问题，对医院来说，保健(而不是治疗重病患者)会成为一种可行的业务策略吗?美国顶级医院已经调整了专科课题，把生存服务、健康教育和治疗纳入自己的课题范围。几年前，传统的医疗治疗还不太出现这些跨学科的因素，但是在以病人为中心的疾病管理中却成为不可或缺的组成部分。“癌症过去要接受手术，而现在癌症治疗更关注生存问题，”首席医疗官、医学博士Eric Louie向Sg2表示，“所有注意力都转向了保健问题。”

人们对保健服务需求明显，尤其在当前这个需求更为明显。今天医疗行业的目标是提供无缝的护理服务，整个行业的框架已经成为一个连续的统一体。医院寻找其他方式，提高医疗的连续性，正在积极应对住院病人下降的问题，而不仅仅是把医院建成健身房这样简单。“我认为，给人们提供健身房并不一定是一个商业战略，”Sg2总裁Steve Lefar表示，“然而，提供这种服务让人们保持健康，拥有正确的激励措施——这就是一个战略。这是一个价值问题。提供这种价值的这些(医院)会吸引更多的病人。”

例如，约翰·霍普金斯悉尼金梅尔综合癌症中心的其中一个生存项目专为乳腺癌患者而设计。该项目的网站指出“通过治疗挽救生命只解决了一半问题”，强调医院需要提供生存服务，因为“治疗完成后，女性患者的癌症专家和主治医生之间尚缺乏有机的交流机制。”

遗传咨询服务取得了突破性进展，医生将有可能在预防保健方面取得长足的进步，可能预示着医疗行业的重大转变。“现代基因组学的出现、了解个体的致病原因意义重大，”Lefar先生表示，“我们更清楚人们需要怎样做才能保持身体健康。”

Rhyne博士还预测，未来在医院去世的人数会变少。他认为人们的看法会发生改变——人们不再希望绝症病人在病床上离去。“选择在医院去世的习惯只是近期形成的，”Rhyne表示，“五六十年前，大多数病人其实是在家中去世的。”他表示，当医院服务或治疗不能再使病人病情好转或痊愈时，更多的病人会选择家中去世。