【独家】美国医院的明天：未来十年的角色变化(2)

医疗机构合并，临床联盟

医院脱离医疗行业的大环境，能独自生存的可能性很低，医院之间会开展合作、形成临床联盟、进行合并或转让。目前的医院整合还存在一些并不合适的成员，例如盈利性机构、私募公司和保险公司。宗教附属机构和公共世俗机构还在开展合作，纽约时报近期报道在过去三年中，有20个类似的交易。

2022年，将没有多少医院能保持独立而不参与到更大的医疗系统中。但是却给未来的整合带来了一个新的问题。2022年的机会比现在多的多，百万美元的问题到那时已经不再是医院合并或合作的问题，而是和什么机构合并或合作以及如何作为地方系统开展工作的问题。

无论可信赖医疗组织(ACO)是否参与医疗保险共享储蓄计划(Medicare Shared Savings Program)或者采用私营商业模式，该组织都是医疗整合的最重要的推动力。可信赖医疗组织鼓励医生在初级护理、家庭医疗、门诊诊所和预防服务等持续护理中控制成本。这种激励方法使综合医疗卫生服务体系成为最佳的选择。“可信赖医疗组织为医院保健服务样式的整合提供了一种模式，即便整合是很有限的，”南加利福尼亚大学the Leonard D. Schaeffer卫生政策和经济中心经济学家John Romley博士指出，“看到可信赖医疗组织的进展，非常令人兴奋。”

虽然缺乏严格的合并或收购，医生还是愿意会出于临床目的开展合作，尤其是在个性化医疗的时代。以个人风险评估或基因序列为基础的医疗仍然是一个新兴事物，普华永道近期的一份报告指出，对遗传医学进行长期投资或与医疗行业内外的机构进行合作的医院最有可能在竞争环境中获胜。“个性化医疗是一个非常复杂的领域，没有一个机构或行业拥有所需的全部资源、知识和工具来实施个性化医疗，”报告指出。

收费透明机制，患者体验评级

到2022年，美国医院的数量可能会减少，而质量却会提高。财政状况并不是唯一影响某些医院业绩不佳的因素。医院质量透明性的提高、2012年10月即将生效的“基于医保价值采购计划(VBP Program)”将细化医疗行业的问责制度。VBP计划根据医院住院质量报告计划中的指标为参考，包括CMS的医疗护理机构的医院消费者评审调查(HCAHPS)中涉及的患者体验指标。

患者体验评级占VBP奖金的30%。HCAHPS调查向患者提出一系列问题，其中一个问题是让患者根据自己的住院情况将医院从1到10进行排序。除了政府监管外，市场竞争也促进医院把最常见的收费情况公布在网上，以吸引患者前来就诊，而这种做法原来非常少见。

“直到现在，我们还没有绩效和质量方面合适的透明机制，”Louie博士表示，“由于缺乏透明机制，很多医院都可以滥竽充数。但是现在，表现欠佳的医院只能靠边站了。”医院也将感染率公布在网上供病人参考，另外还公布了价格。其它行业多年来一直公布类似的信息，而医院也开始向他们学习。

在激烈的市场竞争中向其它行业学习

Lefar先生表示，医院正在努力追求消费者至上的目标。医疗行业的业务创新和银行的业务创新有些相似。例如，自动取款机和网上银行和便捷、透明、以客户为中心等经营策略的出现和远程医疗很相似，但是医院还有很长的路要走。

“消费者对这个行业的要求与其他行业更为相似，”他说。虽然人们很久以前就能在家中存款、在线签署抵押贷款，但是能在舒适的家中与医生在线预约也是一件稀奇的事。

美国医院也会拥有大量的竞争对手，其中包括过去从没在意过的一些实体机构。例如，即便是美国的最有名的、财政状况良好的医院也不能对附近的便利店和沃尔玛商店的连锁便捷诊所掉以轻心。

2009年美国纽约时报的一份报告指出，很多医生迅速承认这些医疗机构“是不起眼的竞争者，不值得关注”，但是最近医院系统也开始逐步接管这样的护理机构了。2009年，克里夫兰医学中心与东北部的俄亥俄州开展合作，接管了九个“快捷诊所(MinuteClinics)”商店，指派一名医生负责每个诊所的工作。梅约医学中心也在2008年开展了同样的工作，在美国明尼苏达州的罗契斯特市的百货商店开设了连锁诊所。

角色的变化会导致作用的变化吗?

在任何一个行业中，角色和作用都是不可分割的两个部分，这就引发了这样一个问题，美国的医院2022年能和现在一样有用吗?很多美国人都知道，医院会发展成为综合的、多维机构，也绝不仅仅是生病的时候需就诊的地方。“从更广泛的意义上说，医院如果能组织人们开展活动和调动资源提供保健服务，那么医院就能够兴旺发达。这将突破传统医院的业务范围，”Louie博士表示，“医院原有的业务也会在未来发挥作用。”

原文标题：The Future of the American Hospital: Role and Relevancy in the Next Decade

原文作者：Molly Gamble