王宏志：北京与安徽医药分开对比(2)

安徽医改借鉴了北京经验

紧随北京，安徽省下发《安徽省人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》(以下简称《意见》)，仍然是把挂号费、诊疗费、药品收益合并为诊察费。《意见》规定，西医的普通门诊诊察费是33元，专家门诊是55元，中医的普通门诊是40元，专家门诊是60元。与北京实行总量控制、结构调整，财政不给钱的做法不同，安徽实行由调整收费及财政投入补偿零差率带来的损失，其中75%由调整收费补偿，其余由财政补偿。

“安徽改革幅度也是不小的，还借鉴了北京经验。”王宏志表示，安徽基本做法是“一降一减一加”：“一降”就是大型医用设备检查、治疗价格的降价20%；“一减”是取消医药加成，但医生的收益待观察；“一加”，增加政府财政投入，因为零差率补偿，财政补偿是25%，测算以后是2.4亿，财政能负担得起。

安徽还实行了管办分开、法人治理。与北京、上海等地做法不同，安徽把药监、卫生、财政、人事等所有相关部门都集中起来，成立了医管会。在医管会下面设医管办，设在卫生局之内。按规定，医管会负责推进县级医院管理体制、运行机制改革、现代医院制度建设、推进县级医院发展规划以及人员的选聘和薪酬制度等，而医管办承担的是日常工作，主要是监督县级医院的运行。

不过，院长由医管会聘任签订合同，然后院长对中层人员进行管理。王宏志认为，此次安徽给院长的权利最明确。从正式的文件来看，院长有人事管理权、内部机构设置权、负责推荐权、中层干部任免权、收入分配权、年度预算执行权等六项权力。“如果这些权力真正落实了，院长的权力是不小的。”他说，如果这些制度真正落实的话，医院的管理会形成决策、监督和执行的模式。

与此同时，财政局还要负责医院的资产管理、财政监管及落实财政补助，卫生局对医院进行行业监管。也就是说，“医院要面对的主要单位是医管会、医管办和财政局。”王宏志表示，而医管会是最主要的。此外，与北京相比，安徽的管办分开比较好的地方是使权力比较明确、集中，但也面临过于行政化的问题。

安徽还改革了采购制度，采用了质量优先、价格合理、量价挂钩、招采合一、保障供应的原则。“量价挂钩、招采合一在以往的文件都出现过，但执行的不是很好。”王宏志指出，采购制度最大的变化就是没有采纳原来安徽的基本药物招标模式。

此外，安徽还进行了支付方式改革，比如安徽无为县推行单病种限价，从原来的十个病种扩展到今年的20个。

安徽的县级公立医院改革也有尚未解决的问题。王宏志表示，比如医院院长如何提名，由谁提名，院长的任期是多久，员工的事业单位身份问题等。