卫生部门官员谈医改后变化 医院从卖药变成卖服务(4)

四问：政府能否兜住底？

不能简单地由财政来补偿药品差价，政府希望花钱买机制，通过补偿需方来刺激供方。

在“一减两调一补”政策中，“一补”能否到位，关系改革全局。如果财政不“兜底”，医保部门和公立医院都有顾虑，很可能导致改革半途而废。

周建民坦言：“改革前，我心里一直很抵触，害怕取消药品加成后，财政补偿不到位，医院经济效益不升反降，挫伤医务人员的积极性。”

然而，龙游县委、县政府的改革魄力让他吃了“定心丸”。

龙游县县长刘根宏说：“龙游县地处浙江西部，是一个经济欠发达县。但是，为了推进医改，财政专门拨款200万元，建立了公立医院综合改革调解基金，用于弥补因新的调价政策造成的各医院之间的效益差距。”与此同时，县财政还增加投入近2000万元，对公立医院重大设备购置等给予财政补助，使公立医院逐步回归公益性。

有人曾提出，医院取消药品加成后，由财政直接补偿，岂不是更简单？马伟杭认为：“不能简单地由财政来补偿药品差价，否则就会产生错误的激励导向，即医院开药越多、财政补助越多。政府希望花钱买机制，通过补偿需方来刺激供方提供高质量服务。” 因此，为了促进公立医院长远健康发展，浙江省公立医院的经营性运行成本主要由医疗服务收费补偿，财政不作为药品加成取消部分的主要补偿来源。

桐乡市第一人民医院院长袁树人说：“改革后，医院的离退休人员生活、福利补贴由财政全额承担;新医院迁建工程基础建设与银行贷款等债务，政府负担60%的本息，剩下的40%逐年化解。这让医院卸掉了一个沉重的包袱，坚持公益性的底气更足了。”

浙江省卫生厅厅长杨敬指出，在对县级公立医院改革的投入上，我们坚持四个原则：第一，对于因政策调整造成基本医疗保险基金赤字的，由财政“兜底”；第二，公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科建设、离退休人员费用和政策性亏损补贴，由财政给予保障；第三，医院承担疫情防治、应急救治和支援基层等公共卫生任务的，由财政给予专项补助;第四，政府积极化解公立医院债务。