卫生部门官员谈医改后变化 医院从卖药变成卖服务(2)

二问：医生能否受鼓舞？

医疗服务价格提升后，医生的劳动价值得到体现，医疗技术的含金量高，医生更有尊严感。

今年以来，浙江省改革试点的大部分医院门诊挂号及诊疗费从2.5元提高到10元，住院诊疗费由3元提高到15元，护理费由7元提高到20元。尽管提升幅度并不高，但医务人员很受鼓舞。

龙游县人民医院内六科主任罗方说：“医疗服务价格提升后，医生的劳动价值得到体现，更有尊严感了。医疗技术的含金量高了，医生就不必靠卖药创收了。”

在本次改革中，手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费等5大类近4000项医疗服务价格有所提高。其中，手术费、治疗费的平均调价幅度达到30%左右，医务人员的技术劳务价值更合理了。医院取消药品收入来源后，其中90%的药品差价通过医疗服务价格进行弥补，其余10%的“缺口”主要依靠加强管理来自我消化。

马伟杭说：“降价容易涨价难。尽管医务人员的劳务技术价值长期偏低，但一说到调价，社会各方的阻力和压力就很大。”为了确保改革试点顺利推进，浙江省将调价权下放到县级物价部门，经市级审查，报省物价部门批准后实施，有力地推动了医疗服务价格的调整。

龙游县人民医院院长周建民认为，取消药品加成后，药品与医院的利益关系切断了，药房从“利润中心”变成了“成本中心”。因此，医院失去了销售药品的动力，增加了控制成本的动力。现在，医院考核科室的主要指标是门诊和住院次均费用，以及住院次均药品费用等。如果药品所占比例超标，就会扣罚科室的奖金。

改革后，该院的基本药、廉价药使用比例明显上升，高价药、抗菌素使用比例明显下降。单价在30元以下的药品使用率为45%，同比上升了34%;基本药物使用金额比率为36%，同比增长32%;抗菌药物使用金额比率为12%，同比下降9%。

高值耗材的过度使用，是医疗费用上涨的一个重要因素。为了降低耗材使用成本，龙游县人民医院规定：在确保临床医疗安全的前提下，能用国产材料的不用进口材料，能用价格低廉的不用昂贵的，尽量降低医用耗材在医疗费用中的比例。临床如使用进口高价耗材，必须填写申请表，经院领导批准方可使用。另外，耗材价值无论多高，医院一律只加价100元。

马伟杭认为，目前医疗服务价格的上调，尚不能充分体现医务人员的劳动价值，医院服务量的增长与医务人员的收入仍未达到科学的比例。因此，应该建立动态的劳务技术价格调节机制，使医保筹资水平与劳务技术价格同步增长。另外，医疗行业应区别于其他事业单位，实行不同的绩效工资分配制度。医生是一个高风险、高技术的职业，好医生应该拿高薪，而且不封顶。只有建立长效的激励机制，才能真正调动医生积极性。

浙江省卫生厅医政处处长王桢认为，目前的改革尚未涉及医药流通领域。虽然实施了零差率销售，但如果不改革药品流通环节，改医不改药，药品回扣现象就无法根治，改革成果将可能被蚕食。