透视美国区域卫生信息系统典范

自90年代后期以来，区域卫生信息网络(RHIN)在欧美发达国家的发展方兴未艾，实现异源异构系统之间的医疗信息交互与共享一直是医疗卫生行业和政府关注的热点。

波士顿卫生信息网(Boston Health Net，以下简称BHN)，成立于1995年，是波士顿市最大的社区医疗服务网络，覆盖15个社区医疗服务中心、波士顿医学中心(Boston Medical Center)和波士顿大学医学院，提供跨机构的信息整合、交互、共享和增值服务，已成为高使用率与高回报率的成功典范。

北美有名的医疗信息杂志ADVANCE for Health Information Executives从数百个IT项目的竞选中，将美国路易斯安那乡村医疗信息共享平台(LARHIX)项目评为当年年度医疗信息化最佳项目，ADVANCE认为LARHIX独占鳌头，尤其是在项目范围、对临床上的巨大帮助以及项目整体执行情况方面。

构建医疗互通平台势在必行

众所周知，波士顿位于美国东北部大西洋沿岸，是世界一流的教育与科技大都市、医疗保健的中心，举世闻名的哈佛大学医学院、波士顿大学医学院等医疗机构都位于波士顿，其卓越的医疗服务享有盛誉。波士顿卫生信息网，覆盖15个社区医疗服务中心、波士顿医学中心和波士顿大学医学院，已成为波士顿市最大的社区医疗服务网络。BHN服务对象中有66%的患者是少数民族，31%的患者能讲英语以外的外国语言。

而远在美国中南部的路易斯安那州，那里生活着十分贫困的乡村居民，这些人大多很难获得高质量的医疗服务，有将近24%的居民生活在联邦政府的贫困线以下，23%的居民没有医疗保险，并且32%的居民生活在联邦政府划为“医疗服务落后区”的社区，相比市区每870人就有一个医生，乡村每1925人才有一个医生。这一现状造成很多乡村居民在遇到大型自然灾害时，得不到很好的医疗救治。2005年的一个五级飓风Katrina给该州造成了严重破坏，由于新奥尔良的医疗设施被摧毁，州立大学医疗中心成为该州唯一一个为那些没有医疗保险的居民提供医疗服务的一级医疗服务中心，医疗资源占用率高达100%，甚至110%。因而州立大学希望能找到一种和乡村医院协作的办法，避免不必要的病人转诊和重复检查，缩短病人在医疗中心的等候时间。

尽管这两个地方地理位置不同、文化有差异、经济发展水平有别，区域卫生信息化却面临类似的问题，医院与医院之间没有建立共享信息平台，机构之间信息不畅通，到处是信息孤岛，产生的问题很多。诸如多个机构多个系统多个数据库;同一个病人，多个重复病历;多个系统，重复查找，重复输入;双向转诊流程繁琐，转诊时病历查询难，互认检查无法真正实现;医师工作效率低，医疗资源无法实现共享转诊预约流程效率很低，很多的转诊没有完成预约导致医院收入降低;居民看病难，享受政府医疗保障难，预约通常需要一周半才能确定。

共享医疗资源的总体目标

在相同的困境下，建立医院之间互联互通的医疗信息共享平台成为了势在必行的事情。波士顿卫生信息网的建立旨在为社区医疗联合体提供跨机构的信息整合、交互、共享和增值服务，实现同一个病人、同一个健康档案，达到资源共享、服务协同，提高医护质量、降低医疗差错的目的。这个区域信息共享平台的建立，是以应用为主并在同一平台上能够开发建立多种增值服务，例如双向转诊和临床决策支持。

路易斯安那乡村医疗信息共享平台(LARHIX)，是2007年州政府决定资助建设的，由路易斯安那农村医院联盟(LRHC)和州立大学共同领导而成立。意在5年内建立覆盖全州的“乡村健康信息共享平台”，连接其41个乡村医院与10余个州立大学医院，实现医疗信息互连互通，共享病人信息，并在同一平台上开发建立多种增值服务，例如双向转诊和远程会诊。

流畅的互操作性的系统架构

为了实现区域卫生信息网络中的互操作性，必须有效地在应用级、流程级及数据级进行系统整合与优化，从而将众多的信息孤岛连通，并保护原有系统的投资。在这样的背景下，医疗健康信息集成规范(IHE)已成为异源异构系统之间的医疗信息交互与共享的标准化的规范，提供解决互操作性问题的5个关键技术的框架，包括安全管理，病人主索引与医生主索引，文档共享，动态信息访问以及流程管理等。

在这一过程中，应用是基于IHE和SOA的信息共享平台，按照面向服务的架构SOA原则和WebService协议，BHN和LARHIX实现了纵向的信息交互与共享，帮助专科医生更加了解病人的情况而且降低了社区或乡村医生对病人的进一步跟踪治疗的难度，成为一个基于区域平台实现跨部门、跨机构的信息整合、交互、共享的典范。

结合长期以来从事大型医疗信息系统集成的成功经验，该信息共享平台是一套以患者为中心的区域卫生信息网络系统，通过该平台能够安全可靠地实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享和发布。采用分布集中模型(又叫联邦模型FederatedModel)和门户技术(Portal)实现患者信息共享。

工作流程管理模块能够将转诊的流程自动化，包括预约、保险公司申请核对、专家选择、病人信息采集、医生报告采集、与自动通知病人与医生。通过构建基于SOA统一的WebService协议、接口和数据转换，以服务架构包装现有系统及功能，解决“互认”、“互操作”、“统一的规范”，保证了数据的一致性，高效快速地实现区域内的医疗机构信息共享。医疗信息交互遵守了HL7、CCD/CDA、DICOM、CCOW、IHEPSA、IHEXDSI、IHEXDS-LAB、IHEXDS-SD、IHEPIX/PDQ等卫生行业标准和规范。

良好的社会效益及经济效益

波士顿卫生信息网已成为高使用率与高回报率的成功典范。该系统在波士顿医疗中心使用以来，从社区转诊的患者人数已成倍的增加，社区上转申请数目在开始的两个月里增加了一倍。其投资回报主要体现在转诊增加人数与工作流程成本降低两方面。这对医院的收入是非常大的增加。另外，由于转诊的自动化流程控制与数据采集，工作效率大大提高。这样，每年可增加六百多万美元的收入并减少近一百万的支出。

与波士顿卫生信息网相同的是，路易斯安那州乡村医疗信息交换项目也得到了广泛的认可。北美医疗IT行业权威的《ADVANCE for Health Information Executives》杂志一年一度的优秀项目评选结果揭晓，路易斯安那州乡村医疗信息交换项目(LARHIX)夺魁。

评委们一致认为，在各地提交的数百个令人印象深刻的医疗卫生信息化项目中，路易斯安那乡村医疗信息共享平台项目独占鳌头，成为迄今为止最令人信服的项目，尤其是在项目覆盖范围、对临床支持的卓越性以及项目整体性能方面。LARHIX项目是一个很好的示范，它让人们看到区域合作和尖端技术可以给需要帮助的人带来惊人的临床成果。

该项目十分具有创新性，实现了远程医疗、远程教育、通过Web门户进行信息共享以及移动乳房X射线照影术，从而让居住在路易斯安那州乡村的居民也能享受到世界一流的医疗服务。

波士顿卫生信息网(BHN)和路易斯安那州乡村医疗信息交换项目是建立在基于IHE和SOA的凯歌信息共享平台之上，实现了纵向的跨部门、跨机构的区域医疗信息整合、交互、共享和增值服务，帮助专科医生更加了解病人的情况而且提高社区或乡村医生对病人的进一步跟踪治疗，提高了医院资源的使用率以及良好的社会与经济效益，保证系统的开放性、可操作性、可扩展性与可持续性，已成为区域卫生信息化的成功典范，对国内医院信息集成以及我国区域卫生信息化建设有相当借鉴意义。