芬兰医疗 不堪一击的完美(1)

芬兰的医疗支出占国民生产总值(GNP)的9%左右，这个数字低于OECD国家的平均水平。那么芬兰的医疗支出是怎么花出去的呢?

首先，芬兰中央政府并不直接出钱办医院，办医院的职责主要由地方政府承当。这使得芬兰的医疗卫生支出压力，主要在地方政府的身上。在芬兰的地方经济中，社会事业和医疗服务的支出占地方政府支出的53%。这从另一个侧面也表明，地方的公共医疗服务是整个芬兰医疗卫生体系的基础。

截至2013年，芬兰全国共有320个自治市。而包括自治市以及自治市联合行政机构总共雇佣了近50万人，占了整个芬兰劳动人口的20%。他们在2013年的支出达到了460亿欧元，其中有17亿欧元用于医疗卫生。

医疗体系：公、私扮演什么角色?

芬兰的医疗卫生体系也可以称作Municipal Health Services。这个体系大致分成三个部分。

首先是基本医疗服务，即primary health care。这个基本医疗服务的提供者，是位于芬兰全国的172个医疗服务中心。其中，106个是自治市举办的医疗卫生中心，36个是由自治市联合机构举办的医疗卫生中心。这些医疗中心提供的主要是全科医疗服务。如果结合国内的医改宣传，你其实可以把这些医疗中心看作是健康守门人。

事实上，芬兰就极为重视预防保健。比如，产前护理、儿童健康的医疗保健服务就是向全部家庭免费提供的。

与全科的基本医疗相对应的，就会有专科医疗。专科医院是由自治市联合行政机构( joint municipal authorities)所举办。在芬兰，法律规定每个自治市必须加入一个行政联合机构，这个机构也成为一个医疗地区。在芬兰全国，总共有20个医疗地区。

除了地区医院以外，还有5家大学医院受这个医疗地区的管理。这五家大学医院应该说就是芬兰的顶级医疗机构了。

芬兰的专科医疗服务主要就是由这些医院向患者提供。比如，曾经给大卫·贝克汉姆和刘翔动过手术的Sakari Orava教授，就来自Turku的Hospital Neo。

前面介绍的这些医疗机构，无论是医疗服务中心，还是地区医院，都是由政府举办的。所以，其实它们也是我们通常所说的公立医院。在芬兰，公立医院也占据着医疗服务市场的主导地位。比如，芬兰有95%的专科医疗服务是由政府办的地区医院完成的。

但芬兰也有私立医疗服务机构。

还是先说说宏观状况。芬兰的社会与医疗行业每年的产值是220亿欧元，其中企业和组织的产值大概占到30%。而如果从纯粹服务的角度，私立机构提供了全部社会与医疗服务的四分之一。

具体到医疗服务当中，私立医疗机构提供了30%的基本医疗服务，40%的牙科服务和50%的职业医疗保健。

说到私立与公立医院，我们可能马上就会想到一个事儿：医生的自由执业问题。这个问题在国内的关注度极高。那么在芬兰，政府对医生在哪里执业并没有任何的管制，但在医疗中心和地区医院的医生很少到私立医院执业。

来自芬兰贸促会的主任Maria·Heikela给出的解释是因为他们太忙了，没有时间。而在5家大学医院，医生的这种兼职反倒是比较常见。