陈勇：无共同利益纽带 医联体难联

“医院财政分灶管理，地属关系复杂，医保支付方式改革……松散型医联体在此背景下步履维艰。”

在北京朝阳医院执行院长陈勇看来，行政纽带不能让医院真正联合在一起。“只有共同的利益驱动，才能结成联合体。”

据了解，北京朝阳医院医疗联盟于2012年11月7日正式启动，联盟内包括北京武警医院、朝阳区第二医院、朝阳区中医院以及六里屯、八里庄二、高碑店、三里屯、团结湖、十八里店、八里庄7个社区卫生服务中心。

朝阳医院医联体建成还不满一年，陈勇已体会到了其中的酸甜苦辣。朝阳医院医联体从2011年底开始筹划，中间经历了2012年9月份的医药分开改革。“迟迟无法建成的原因，在于相关配套措施缺失，导致阻力重重。比如，医保病人可以在任何三级医院看病，但只能去定点社区医院看病。”陈勇表示。

利益诉求的改变

然而，在公立医院改革和医保支付方式改革大背景下，与北京过去成立的医联体不同，各家医院在利益诉求上有了变化。

“过去，医院自己想办法搞创收，给病人开药就意味着收益。大医院和基层医院属于竞争关系，自然无法结成联盟。但现在，病人和药品都成为了医院的成本。假如基层医疗机构可以承担起康复和门诊的作用，三级医院与其联合自然是顺水推舟的一件事情。”陈勇表示。

目前，朝阳医院医联体内各医院之间已经建立了初步合作关系。医院间建立了业务互补、专业对接方式合作、统一诊疗和操作和专家援助等机制。朝阳医院还派出24名专职以及挂职技术主任，定期或不定期对联盟内医院进行门诊、会诊、查房和培训。

另外，朝阳医院与联盟医院还创建了医疗联盟化验、检查直通车，将朝阳医院的医技设备和资源优势延伸到联盟内基层医疗机构。

朝阳医院医联体带来的好处还反应在数据上。据了解，2013年一季度，朝阳医院门急诊患者增幅降低，出院患者增加、平均住院日缩短，成效初显。该门急诊比去年同期增加了0.5%，出院者平均住院天数减少了7.52%。

松散医联体难成一体化

见证了朝阳医院医联体的成长，陈勇就医联体建设提出了几点困惑与思考。在他看来，联盟组织机构松散难以形成真正的一体化。

首先，“各家医院性质不同，有市政府办的，有企业转制的。各家医院归属不同，目标不同，动力也不一样，有的医院没有动力接受转诊病人。”陈勇表示。

其次，医疗保险壁垒重重。这对松散的联盟来说，也是致命一击。“基层医疗机构医保药品目录缺少，许多慢病常用药配备不足。另外，联盟内基层医疗机构部分报销和转诊问题还未解决。同时，对社区和二级医疗机构实行总额控制，也阻碍了向下转诊病人。”陈勇表示。

最后，医疗联盟内缺乏信息系统共享平台。陈勇指出，“医疗联盟内各机构的信息系统互不兼容，诊疗信息难以互联互通、信息共享。”

多渠道促进利益共同体

对此，陈勇提出了医联体建设的几项政策建议。他认为，首先应该在行政隶属和经费来源难以统一的情况下，由卫生主管部门推行双向转诊指南，人力社保部门同时推行一体化的医保政策，以此强化医疗联盟一体化。

其次，对实行收支两条线的区属社区卫生服务中心加强绩效考核，将医疗服务量、双向转诊量等纳入考核指标，调动员工积极性。

第三，在医疗联盟内试点，根据专科对接的需求，适度放宽医保药物目录。

第四，合理调整基层社区检验检查医保报销项目，满足慢病定期复查的需要。

第五，对三级、二级医院和社区服务中心实行由严到宽的医保总额控制，引导患者到基层社区。

第六，探索联盟内各医疗机构实行一体化的医保付费政策。比如，医保总额控制可在联盟内整体考核。

第七，共建联盟内各医疗机构间的HIS、PACS等信息共享平台，统一对联盟内各自所属医疗机构实行分级诊疗和双向转诊的绩效考核与激励。

陈勇最后指出，“只有建设共同的利益，医院之间才能结成一个联合体，唯一的纽带就是利益，而不是行政命令。”