张焕祯：台湾医疗体系值得大陆借鉴(3)

全科医生最优秀

台湾的全科医生是非常优秀的。医学生毕业后，接受台湾住院医师培训，成绩最好的才能进家庭医生科。培养全科医生一定要用最好的医院、最好的学生，并且给医生最好的待遇。

记者：您说到随着大医院的规模受到限制，台湾社区医疗也发展起来了。现在台湾都是什么样的医生在社区和基层工作?

张焕祯：台湾在社区基层服务的医生并不比大医院的差，因为都是从大医院出来的。台湾的规定是这样的，医生在大医院做到一定程度，如果上面没有编制名额，再优秀，还是要离开医院，需要到二级医院、次级医院或者基层社区医院去工作。这样，基层医生都是从大医院出来的，医生素质是有保障的。所以台湾基层的医生水平非常高。

从构成比例上看，台湾所有医生当中有50%的医生在医院服务，50%的在基层服务，医生可以根据自己的需求自由选择。其中，基层里50%是全科医生。

记者：在医院里，台湾普通患者是先看全科还是专科?

张焕祯：大家自由选择。现在台湾大医院看全科医生的比以前少了，因为基层医生中全科医生的力量很强大。

记者：基层50%的比例都是全科医生，在台湾什么样的人才可以担当全科医生，水平有保障吗?

张焕祯：台湾基层全科医生，我们又叫“家庭医生科”。顾名思义，病人在家里附近看病就好了。全科医生在台湾是非常优秀的。医学生毕业后，接受台湾住院医师培训，成绩最好的才能进“家庭医生科”。我们也用最好的医院培养全科医生，而且没有全科医院评价是通不过的。

记者：台湾全科医生的发展经历了多长时间?

张焕祯：台湾家庭医生科已经有30年的发展历程，但最近10年才发展起来。

记者：大陆也越来越重视全科医生缺少的问题。现在大陆也在推行家庭医生制度，并且在加大力度培养全科医生。对于全科医生培养您有什么意见?

张焕祯：现在大陆培养全科医生是“5+3”的模式，但是培养时间过于长。我认为，要想培养足够多而合格的全科医生，一方面要在医学教育上下功夫，培养全科医生;另一方面还要训练现有的全科医生。

但现在大陆大医院都不愿训练全科医生。台湾全科医生为什么这么好?因为台湾全科医生一定是在最好的医院训练。所以，越是没有人做的科，越要开展。培养全科医生一定要用最好的医院、最好的学生，并且给医生最好的待遇，带头起来就好了。另外，台湾的评鉴体系也非常重视全科。如果医院没有全科，医院评鉴方面就不会通过。

所以我还要强调，全科医生一定是在最好的医院训练。全科是很难的，医生是要综合要看全诊的，不是“什么都会做、什么也不会做”，全科的学问还要比内科高。

记者：现在大陆的全科医生不仅短缺，待遇也不是很高。提高全科医生收入是否也对人才培养有好处?台湾的家庭医生收入是怎样的?

张焕祯：我认为提高全科医生的待遇收入一定会对人才培养有好处，有激励的作用。台湾全科医生的收入很高，每个月少则15万人民币，好的能到40万人民币。全科医生白天和晚上都在看病，星期天也看病，因为病人需要。

好医生不用职称来评

台湾只分住院医师和主治医师，没有什么正高级、副高级之类的职称。医生接受完住院医师训练后，就申请住院医师，一辈子就安安心心做医生，不用担心写论文、上职称的问题。

记者：这样看，台湾的医生很优秀。但衡量标准是什么?大陆的医生都有头衔之分，大家看职称分高低，评职称也是医生一件很头疼的事，也花费了很大精力。

张焕祯：在大陆，医生都是拼职称、拼论文。但台湾只分住院医师和主治医师，没有什么正高级、副高级之类的职称。医生接受完住院医师训练后，就申请住院医师，一辈子就安安心心做医生，不用担心写论文、上职称的问题。

实际上，台湾教育质量和医生评鉴体系已经给民众做了保证，大家形成了统一的认识--主治医师就是最有水平的医师。在台湾，主治医师是最大的，医院里院长和副院长是行政职位。比如我在医院，牌子就是“张焕祯医生”而不是“张焕祯教授”或者“张焕祯院长”，教授和院长和看病是没关系的。

另外，台湾的主治医师不用考试。大家看你是哪家医院的主治医师，就知道医师的水平了。比如台大的主治医师，即便这位医师不在台大看病，到了别的地方，大家都知道是台大的主治医师，就认为他是最好的。所以在台湾，医院的牌子会跟着医生走。

记者：台湾医院对医生有没有科研方面的要求?

张焕祯：也有要求，比如台湾坜新医院等大型医院就有科研。但台湾医生搞科研很简单，和服务是分开的，和服务不挂钩，另外做评价。对病人来讲，他只关心医生的服务，只关心医生看病好不好，和科研没有关系。有的医生看病很好，但从来不做科研，那他就可以到二级医院，也很快乐，因为他看病看得好。

最优秀的学生学医

台湾对医学生是非常尊敬的。因为一个医学生需要经过12年才能熬到主治医师，是不容易的，而且是最优秀的学生。

记者：台湾医生这么优秀和台湾的医学教育有关系吗?现在大陆医学人才十分紧缺，但医学生良莠不齐，医学院还在不断扩招。台湾的情况是怎样的?

张焕祯：在台湾，高中最好的学生99.9%都读医学。全台湾学制统一是7年，没有其他学制，医学生不用读研究生，学位是MD(DoctorofMedicine)。

记者：大陆现在医学校扩展比较严重，台湾医学院招生情况是怎样的?

张焕祯：台湾医学院招生规模是受控制的，规定数量是1300个学生，这个招生规模已经保持20年了，不随便改动，而且只有医学教育有这样的政策。台湾传统观点认为，医生照顾病人的身体是最重要的，因此医生这个职业也很受认同。另外，这和台湾日治时代的传统也有关系。日治时代台湾最优秀的人发展受限，但日本统治者鼓励学医，所以形成了最优秀的学生读医科这个传统。

台湾医学生毕业后，还要进行3-5年的住院医师训练，每一个人都必须接受，而且非常严格。所以，台湾对医学生是非常尊敬的。因为一个医学生需要经过12年才能熬到主治医师，是不容易的，而且是最优秀的学生。