张焕祯：台湾医疗体系值得大陆借鉴(4)

不是拿掉医生的收入

医保只压缩医院的费用，医院自己内部消化，但是给医生的待遇不能离开市场价格。这点前提是医生自由流动，由医院和医生的契约关系来保护。

记者：据我们了解，台湾和大陆一样，人们都不愿意为医生的服务付费，这是为什么?和文化有关系吗?

张焕祯：在台湾，这个问题是源于台湾日治时代，那时候也是以药养医，病人去看医生，没有服务费的概念，主要是开药、拿药。病人已经习惯了拿药打针才给钱，认为自己付的是药钱和针钱。

这实际上也和中国人的传统有关系。比如我们传统的中医就没有诊疗费的概念，看重的是医生给病人开了什么方子和药。

记者：现在大陆正在大刀阔斧地进行医药分开改革，取消药品加成，以避免医生的灰色收入。对此你怎么看?

张焕祯：我不是很赞成现在改革方式，特别是医生收入这块。如果拿掉医生的收入后一定要用其他方式补。以前台湾也是这样的，但是财政根本就不够。

后来，台湾的改革是拿掉医院的收入，而不是拿掉医生的收入。医保只是压缩医院的费用，医院自己内部消化，但是给医生的待遇不能离开市场价格。

记者：台湾的医生目前收入情况如何?

张焕祯：和15年前相比，台湾医生的收入有所下降，因为健保定的价格比以前少了。以前医生收入是平均收入的10-20倍，现在是5-10倍，还是很高的，但还有降低的趋势。不过我们也看到了最近健保拿出钱来要补贴“内外妇儿”科，下一步应该有一个转向的过程。

自由执业是台湾医疗“最大成就”

医生自由执业可以说是台湾最大的一个成就。医生在自由执业的环境下有谈判的权利。如果医生的权利受到损害无法忍受，可以选择到别的医院。而医生是一家医院最宝贵和最重要的资源，医院会想办法保留这个资源。

记者：为什么医院不能随便压缩医生的收入，其前提是不是医生的自由流动?因为存在一个流动的劳动力市场?

张焕祯：是的，台湾的医生是不靠开药来赚钱，医生和医院的关系是契约关系，医生的价格是根据市场价格讲好的。现在中国大陆的问题是，医生和医院签了合同之后没有谈判权。台湾是可以允许医生自由流动的，这样医生就有了谈判权，如果不满意这家医院就可以另选其家。

记者：台湾医生一直是自由执业吗?

张焕祯：台湾最大的成就之一就是医生是自由执业，符合资格的医生可以开诊所，他们有足够的积极性和自主性，看的病人越多，赚钱就越多。当然，台湾的监管和审查也到位。只要医生不乱开药、乱看病，看病越多越赚钱，所以医生当然愿意看病。

我们可以比较一下收入。在医院服务的话，台湾医生一个月收入20万左右新台币，出去开个诊所医生一个月收入可以达50-60万新台币。当然，这两种方式带给医生的回报不一样。前者可以带给医生更多名气，后者可以带给医生更多收入。

记者：那么在台湾医院工作的医生，是否可以同时为不同医院工作?也就是我们说的“多点执业”?

张焕祯：台湾很早就可以多点执业。20年前开始，只要接受过完整的训练，台湾医生在医院的两个专科都可以同时执业。再后来就是可以同时在多家医院执业。台湾的执业开放后，很多在医院工作的医生，晚上也在家里给病人看病。

另外，台湾没有户口，医生到哪里工作都一样。而且台湾医师执业证也没有任何限制，只要不要同一天在两家执业就可以。在技术上，电脑系统可以允许医生马上从医院转到另一个医院。比如一个医生临时到另一个诊所去看病，在网上操作就可以，不用去相关部门登记。