芬兰医疗 不堪一击的完美

芬兰的医疗支出占国民生产总值(GNP)的9%左右，这个数字低于OECD国家的平均水平。那么芬兰的医疗支出是怎么花出去的呢?

首先，芬兰中央政府并不直接出钱办医院，办医院的职责主要由地方政府承当。这使得芬兰的医疗卫生支出压力，主要在地方政府的身上。在芬兰的地方经济中，社会事业和医疗服务的支出占地方政府支出的53%。这从另一个侧面也表明，地方的公共医疗服务是整个芬兰医疗卫生体系的基础。

截至2013年，芬兰全国共有320个自治市。而包括自治市以及自治市联合行政机构总共雇佣了近50万人，占了整个芬兰劳动人口的20%。他们在2013年的支出达到了460亿欧元，其中有17亿欧元用于医疗卫生。

医疗体系：公、私扮演什么角色?

芬兰的医疗卫生体系也可以称作Municipal Health Services。这个体系大致分成三个部分。

首先是基本医疗服务，即primary health care。这个基本医疗服务的提供者，是位于芬兰全国的172个医疗服务中心。其中，106个是自治市举办的医疗卫生中心，36个是由自治市联合机构举办的医疗卫生中心。这些医疗中心提供的主要是全科医疗服务。如果结合国内的医改宣传，你其实可以把这些医疗中心看作是健康守门人。

事实上，芬兰就极为重视预防保健。比如，产前护理、儿童健康的医疗保健服务就是向全部家庭免费提供的。

与全科的基本医疗相对应的，就会有专科医疗。专科医院是由自治市联合行政机构( joint municipal authorities)所举办。在芬兰，法律规定每个自治市必须加入一个行政联合机构，这个机构也成为一个医疗地区。在芬兰全国，总共有20个医疗地区。

除了地区医院以外，还有5家大学医院受这个医疗地区的管理。这五家大学医院应该说就是芬兰的顶级医疗机构了。

芬兰的专科医疗服务主要就是由这些医院向患者提供。比如，曾经给大卫·贝克汉姆和刘翔动过手术的Sakari Orava教授，就来自Turku的Hospital Neo。

前面介绍的这些医疗机构，无论是医疗服务中心，还是地区医院，都是由政府举办的。所以，其实它们也是我们通常所说的公立医院。在芬兰，公立医院也占据着医疗服务市场的主导地位。比如，芬兰有95%的专科医疗服务是由政府办的地区医院完成的。

但芬兰也有私立医疗服务机构。

还是先说说宏观状况。芬兰的社会与医疗行业每年的产值是220亿欧元，其中企业和组织的产值大概占到30%。而如果从纯粹服务的角度，私立机构提供了全部社会与医疗服务的四分之一。

具体到医疗服务当中，私立医疗机构提供了30%的基本医疗服务，40%的牙科服务和50%的职业医疗保健。

说到私立与公立医院，我们可能马上就会想到一个事儿：医生的自由执业问题。这个问题在国内的关注度极高。那么在芬兰，政府对医生在哪里执业并没有任何的管制，但在医疗中心和地区医院的医生很少到私立医院执业。

来自芬兰贸促会的主任Maria·Heikela给出的解释是因为他们太忙了，没有时间。而在5家大学医院，医生的这种兼职反倒是比较常见。

投入渠道：财政筹资与职业保险

描述完芬兰的医疗体系框架，其实大体就可以清楚，芬兰基本上是公立医院占据医疗服务市场的主导地位。但公立医院占主导，并不必然意味着看病就一定物美价廉。就是说，政府医疗卫生支出不只是花在了医院，还有一部分花在了芬兰人民头上。

芬兰的这个全民强制医疗保险(放心保)制度是在1984年建立起来的。芬兰的这个社会保险完全是由政府财政拨款建立的，参加社保的居民到公立医院看病基本就是“免费”的。

芬兰公立医院看病“免费”也是带引号的。这个其实也不难理解。因为所有芬兰人所享受到的这些医疗服务都是由税收建立起来。芬兰人所缴纳的国税和地税加起来所占的比例，已超过个人收入的30%。

一般人去这些医疗保健中心看病，基本上是免费的，除了最初几次去的时候需要较少量的挂号费。当然，如果药品在社保的报销目录内，也是可以报销部分比例的。

顺便提一句，在芬兰的医院是没有药房的，患者“拿到”医生的处方后，需要到药店去买药。你可以看到，这里的“拿到”是加了引号的，因为患者实际上是无法把这个处方拿到自己手里的。

在芬兰，每个永久居民都可以申请KELA卡。这个卡大体上与我们的社保卡相近，但比社保卡厉害多了。比如买药，医生给患者开完处方之后，直接到药店刷卡时就能够显示出医生的处方。而且医保报销可以一气完成。

所以，我们基本可以这样理解芬兰的医疗服务体系：所谓的免费医疗，其实也还是纳税人自己花钱建立起来的。政府不过是把医疗服务这个事情组织得更有序、有效。

当然，大家基本可以想到，这种公立医院会存在什么问题：排队。虽然芬兰立法规定，最长排队时间不能超过3个月，而且芬兰全国不过550万人，不过排队这个事儿终究很闹心。

于是作为公立医疗服务系统，芬兰还有私立医院和职业保险作为补充。所谓职业保险，是由国家和雇主共同出钱给员工购买的保险。而职业保险每年购买的服务量有一半来自私立医院，主要是雇主们出于就医效率的考虑，更愿意让雇员到私立医院看病。

老龄化压倒福利国家?

其实排队还不是最大问题，真正开始挑战芬兰的是人口老龄化。

虽然人均寿命的延长是芬兰医疗服务成功的标志，(女性83岁，男性78岁)，但另一方面庞大的老年人口数量和比例正在给芬兰的社会保障体系形成巨大挑战。芬兰目前是欧洲人口老龄化最快的国家。

芬兰的养老服务主要是由自治市的医疗健康中心所提供的。同样，老年人到这些机构就医是免费的，而在药品方面，老年人就医每年600欧元以上的费用是免费。但老年人口的增加，目前是医疗健康中心已经明显感觉到服务的压力。

而芬兰目前的服务体系仍旧更倾向于机构养老。目前，芬兰有12%的75岁以上的老人选择家庭养老方式，仍有10%左右选择机构养老。按照芬兰的目标，到2017年，芬兰希望能够将家庭养老服务所占比例提高到14%，而将机构养老的比例降低到8%-10%。

芬兰的生活让人艳羡，政府对社保医疗都大包大揽，而且还把压力负担都扛了下来。这简直完美得有些丧心病狂。如果不是人口老龄化的冲击，芬兰的社保医疗体系也许可以永远运转下去。

但关于如何应对人口老龄化，芬兰尚没有给出明确的解决方案，比如家庭养老、增加个人负担比例、医疗科技创新等等。这些方式芬兰都在推进，仍没有最终答案。

但无论怎样，日渐“衰老”的芬兰，在创新方面竟然如此充满活力，并纷纷瞄准了潜力巨大的中国市场。他们究竟有何打算呢?