中国医改未来之路：专家认为财政投入仍需增加(3)

民营医院难在吸引人才

记者：未来的非公立医疗机构将面临什么样的局面?

胡善联：国家大力鼓励社会办医，提出社会办医所占的比例要达到20%，如果按照数量来说，现在注册医院的量已超过了30%。因此国家的“20%”应该指的是医疗服务量的比例。

未来五年，多元化的投资，使得医疗行业不再是公立医院的天下，从竞争角度来讲，越来越多的医疗机构将在竞争的环境下运行。医疗机构的监管也将出现一个新局面，自律、评审、保险控费等方式，都将起到监管的作用，这些是可以预见的。

于宗河：民营医院数量上应该不少了，占30%以上，以“医院”注册的近8000家。但是生存状况并不是很好，主要是诚信上有一定的问题，一旦曝光，政府部门就不敢再给予它政策支持了。

在政策上，虽然对人和单位有一定的限制，但是相对来说还是比较宽松。但民营医院很难吸引到人才，特别是全国知名的专家，这不是一时能解决的，它是一个社会现象。多点执业的政策下发之后，但是不好落实。在目前的中国，让医生作为一个自由人还不是很现实。让医生丢掉身份，既不属于这个医院也不属于那个医院，他的身份和地位就没有了，所以多点执业很难执行下去，对民营医院的人才也会有比较大的影响。

刘岚：我们民营医院要做的工作要多一些，为老百姓多想一些，虽然我们没有取消药品15%的加成，但是我们的药品价格也比公立医院的药价低，因为我们的进价低。国家对民营医院支持力度很大，但是与公立医院相比，仍然存在着不公平，医院的扩建很难，而且医生的职称晋升也很难，我们希望能与公立医院一样，被公平对待。

让更多人去基层

记者：过去三年，基本药物制度的全面实行，给老百姓带来了直接的收益，未来五年，基本药物制度还将面临什么样的问题?

胡善联：在基本药物方面，在307种的基础上，各省市都进行了种类和数量的补充，下一步要增加到600多种，这是数量上的增加。随着零差率的执行，数量增加后，政府补偿就多，有的地方补偿能够及时到位，有的地方做的不是很好，直接影响到基层医务人员的积极性。

但是药品零差率销售后，减少了15%的加成，药价下降不是很明显，老百姓感觉不是很深刻。所以下一步药价怎么定，流通环节怎么解决，都需要进一步做工作。在解决药价的同时，要注意药品质量的问题，同时也需要注意医药企业的科学发展。

基层医疗机构执行药品零差价后，实行绩效工资，医务人员反映也比较大，甚至出现把病人推到别的单位去。

冯世良：医改三年，从总体上来讲是成功的，但也存在一定的问题，比如基本药物制度的执行导致药品范围相对比较窄，基层医生可选择的范围很小，有些病久治不愈的，但是无药可用，需要扩大范围。

记者：过去三年，国家加强了基层医疗机构建设，但是服务能力还有待提高，未来如何提升服务能力?

廖新波：对于医改模式，我们已经有了方向，但是还找不到实现它的路径，或者说只有大道，还没有通往各个家庭的小路。在基层，重要的是人才的合理使用。现在乡村医生的服务能力差距较大，这必须从政策上进行修订，让更多的人到基层去。

现在各地都有自己的办法，有的地方是给予政府补贴、住房优惠，到了以后有事干，但有些地方工资差距让他们做不长。

饶克勤：医疗卫生机构缺乏连续性和协调性，所以谈不上服务体系或者服务网络，就医疗卫生服务来看，三级医院服务比例过高，二级医院作用没有充分发挥，一级医院利用不足，这种高比例服务模式是看病难、看病贵的重要原因。这次医改变革的策略：保基本、强基层、建机制。上海等地组织变革中推出医联体，以三级医院为龙头，联合社区和医疗服务机构采取医保打包服务办法，促进小病在社区、康复回社区利益机制，进行良好探索，取得初步成效。