10个试点区县 仅一个启动

区县级公立医院改革并不顺利。今年7月底，重庆市确定在江北、九龙坡、垫江等10个区县开展区县级公立医院综合改革试点。但如今，只有江北区启动了试点，该辖区内的市红十字会医院和江北区中医院都取消了药品加成，医院开始逐渐回归公益性。

取消15%的药品加成是公立医院综合改革的必选项目之一，此外，还要对编制、人事、分配、支付制度、监管等进行综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。

“这意味着，试点医院的药价将下降15%，群众医药负担进一步减轻，是医改中的关键一环。”市卫生局政策法规处副处长李顺平表示。

其他9个区县为何迟迟未动?李顺平坦言，“要推进这项改革有一定难度，难点在于，取消药品加成后如何补偿，既能切实减轻老百姓的医药负担，又能充分调动医生的积极性，促进医院的可持续发展，又不会对财政形成过大的压力。”

壁垒还多需一一击破

“3年医改以来，重庆做了很多有益的探索。”据市卫生局统计，3年出台医改政策文件210个，全市医改总投入达268亿元，是2006—2008年投入的2.6倍。基本医疗保障制度、基层卫生服务体系、基层卫生机构综合改革、基本公共卫生均等化取得实质突破，基本药物制度初步建立。

“不过，医改仍有很多值得总结和改进之处，还有很多壁垒，需要我们一一击破。”李顺平称，比如基层卫生机构缺乏财政补偿机制的具体标准。“目前，我市的基层卫生机构尽管建立了公益性的运行体制，但缺乏具体的补助标准，更不用说建立长效性的财政保障机制。”李顺平表示，如果基层卫生机构补偿机制不能到位，公益性就很难体现。

“如何调动医务人员的积极性也是关键。”李顺平说，实行基本药物制度后，医生没了药品提成收入，怎样对医生进行激励，是体制机制改革的难点。

未来4年任务很艰巨

“3年医改虽然解决了一些问题，但未来4年，我们的任务还很艰巨，任重而道远。”李顺平称，首要的就是如何在破除“以药养医”上深化改革，这就需要在公立医院下功夫。

按《重庆市“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划》，我市将在已有10个区县级医院改革试点的基础上，争取每年新增10个左右的区县开展区县级公立医院综合改革，并于2015年前全面铺开。在这些试点医院中，基本药物的配备率将不得低于规定总数量512种的80%，即410种；基本药物使用的费用不得低于药品总费用的35%。

除区县级公立医院改革外，市级公立医院还将通过收付费制度改革、实施临床路径管理，建立医疗费用控制机制，遏制医疗机构的趋利冲动，促进公益性全面真正回归。

此外，我市还将健全全民医保制度，在今年年底前实现居民医保市级统筹。未来，我市将逐步提高医保报销比例，其中，重点提高基层医疗机构报销比例，促进病人向基层流动。

缩小城乡医疗差距也是深化医改的任务之一，为此，我市将健全基层卫生服务，年内完成21个社区卫生服务中心、117个乡镇卫生院标准化建设，并对1.9万名基层卫生技术人员进行培训。