【独家】医院亟需提高临床决策支持能力(1)

如果医疗机构改善正在使用的临床决策支持系统(CDS)，医生就会采纳系统提供的意见，那么临床医疗系统将在提高医疗服务水平和安全性方面具有广阔的前景。

一项针对患者安全性方面的研究结果显示，临床决策支持系统还有很大的改进空间。例如，在每一千位门诊患者中，约有14位出现致命的或严重的药物不良反应。每1000个书面处方中，40个有医疗差错。在每一千位乳房X线片轻微异常的女性患者中，360位没有得到适当的后续治疗。

正确设置警报级别

虽然很多策略都可以提高安全性，但是临床决策支持系统在避免出现上述错误方面的效果最为明显。在研究1项目中，我负责观察医疗服务提供者在初级护理中忽视计算机化药物间交互作用的情况。我们发现，很多警报最后的结果都没有得到医疗服务提供者的重视，医疗服务提供者常常可能忽略临床上的重要警报。

在研究期间的2.5万个计算机化药物间交互作用警报中，40%被医疗服务提供者接收。68.2%的计算机化药物间交互作用警报忽略是适当的。在不适当的忽略中，联合用药增加了患者出现多种症状的风险。少数药物和计算机化药物间交互作用也可能导致不当的警报忽略问题。

在121个医疗服务提供者表示要“按建议进行监控”的适当警报忽略中，详细的图表显示，只有35.5%进行了监控。医疗服务提供者有时报告患者已经服用了相互作用的药物，尽管没有证据来证实这点。

大多数常见的原因是忽略计算机化药物交互作用警报是“将按建议进行监控”(43.9%)，“将按建议调整剂量”(16.9%)，“患者已经对联合用药有耐药性”(15.7%)。医疗服务提供者选择其它原因比例为19.7%，原因有另一位医疗服务提供者已经建议此药物，患者已经被建议不要同时服用两种药物，或者患者由于相互作用的原因不再服用其中一个药物。

计算机化医嘱录入系统面临挑战

在研究期间，我们使用定性方法观察临床活动，采集了马萨诸塞州在过去几年中已采用计算机化医嘱录入系统(CPOE)的5家社区医院的医生、护士、药剂师和管理人员的经验。

对观察和采访进行分析后得出了计算机化医嘱录入系统实施过程的重大发现：管理、准备、支持、感知和后果。成功的机构执行了明确的由医生参与(管理)的组织决策机制。他们考虑并满足了各种用户的教育和培训需求(准备)。这些医院部署了充足的人力资源开展培训、在实施过程中提供支持。成功的实施取决于临床领导处理感知和畏惧变化的能力。如果机构明确、思考变化的后果，实施过程就会顺利进行。