医改不仅要规模更要质量

让患者有保障，让医生有尊严，新医改提出目标已有三年，公立医院改革依然是一块难啃的硬骨头。患者宁愿顶着挂号难、看病难、检查难的三座大山，也争相去三甲大医院求医。三甲医院医生也发愁，每天接诊大量病人都是可以在下级医院或地方医院解决的小病。

如何破除以药养医利益链条，让医院回归公益性？作为推动者，院长眼中的公立医院改革已走到哪一步？16日，中国(济南)新医改高峰论坛上，驻济各大医院负责人见仁见智，就改革路径展开交流。

 
医改高峰论坛现场

定位

疑难重症患者不出山东

省立医院院长秦成勇：优质医疗资源具有不可复制性，老百姓不管大病小病，都拥挤到大医院，占用紧缺的医疗资源。医改缓解看病难，关键是分流患者，均衡医疗资源，让大医院更多承担疑难杂症的治疗。

以山东省立医院为主体组建的山东省立医院集团是省内规模最大的医院集团，拥有7个国家临床重点专科建设项目，打造国内医学中心，将主要精力用在疑难杂症治疗上，目标是让山东省内的居民，看大病不用出山东。

目前，省立医院推行预约诊疗，2012年，完成预约人次比去年同期增加了165%，病人就诊等候时间减少了1/3。预约诊疗服务的开展，优化医疗服务流程，减少患者等候时间，降低了病人就诊的附加成本。

方向

医改不是盖大楼，是看好病

市中心医院院长马效恩：医院需要的不仅仅是规模，不仅仅是更多的高楼，更重要的是医疗质量，让患者看好病。

为缓解看病贵，我们推动“双降、双控、双规范”三双行动，住院人均次费用和门诊人均次费用均低于同级医院。临床路径上，20个病种入径，入径患者1766人，变异382人，退出264人，保证医疗质量的同时，减少患者看病费用。医院加强基础质量管理，医患纠纷明显减少。

医改必须坚持公立医院的公益性，勇于承担社会责任，为公众的健康护航。大型公立医院应该从规模扩张转向质量效益，从基本建设向学科建设、提升职工福利转变，以优质服务、精湛技术服务患者。

方法

订立标准，医患才相互信任

山东大学第二医院院长赵升田：医疗服务有其局限性，医学专家特鲁多曾说，医生“偶尔能治愈，常常去帮助，总是在安慰”。医院不能因为医务人员的介入，医疗干预让病人增加新的疾病或伤害。

目前，公立医院在体制机制方面存在政府职能不清晰、责权不明确、内控机制不健全和医院管理不专业等问题。解决上述问题的关键是标准化，即订立严格的标准。医患之间不信任，诚信缺失，关键是缺少标准化的流程。

我们在2012年8月，对重点病种施行了绿色通道时限，如急性心肌梗死患者平均用时36.2分钟，急性心力衰竭患者平均用时36.3分钟，远低于卫生部要求的90分钟。

中医

未病先防，搭建“治未病”平台

山东中医药大学第二附属医院院长葛明：我们作为山东唯一一家省级三级甲等中西医结合医院，施行中西医并重，开发中医体质辨识软件，搭建中医“治未病”网络服务平台。

医院全年开展非药物中医技术治疗，人次大幅度提升，占全院门诊总人次的9.89%;在19个临床科室设立中医综合治疗室，占全院临床科室比例的79.17%。医院2011年全院门诊处方中中药(中药饮片、中成药、医院制剂)处方总数占门诊处方总数的比例为40.22%。

康复中心等科室试行“先看病，后付费”的方式，方便群众就医。下辖的8个社区卫生服务中心(站)，辐射济南市4个行政区。实施新医改，建立补偿机制，这对医疗机构发展至关重要。提升中医药服务能力，是医院适应医改新形势下发展的重要目标。

帮扶

送医下乡，村民看上市级专家

市第三人民医院院长李宗宝：农村卫生一直是新医改的一个重点，2004年，为扭转商河县农村卫生的落后面貌，市卫生局提出卫生支农新模式。我们作为首批三家试点医院之一，承办商河县龙桑寺镇卫生院，选派各临床科室医护人员，轮流进驻分院。

承办前该院日均门诊5至6人次，住院1至2人次，月收入仅1万余元，职工平均工资只有85元。承办后，2007年新卫生院正式运转当年扭亏为盈;2008年业务收入达到181.2万元;今年截至11月底，分院业务收入达到548.7万元，预计全年业务收入突破600万元。

农民看一般的疾病不仅不用出远门，还能节省更多费用。市级医院阑尾炎手术要3000元，乡镇卫生院手术1000元左右，经过新农合报销，个人只需要负担三四百元。

预防

13亿人疾病问题不能光靠吃药

山东电力医院院长王启斌：医院不仅要治病救人，更要帮助公众学会预防疾病。目前，中国疾病谱发生重大变化，与社会因素、心理因素及生活方式有关的慢性非传染性疾病成为影响大众健康的主要疾病。

我们提出了服务对象由患者向亚健康、健康人群扩展。以健康为中心，把健康理念贯穿于医疗机构工作的全过程，贯穿于医疗护理人员工作的全过程，服务对象由病人扩大到亚健康直至健康人。

儿童

严管抗生素，每月都专项检查

山东大学齐鲁儿童医院院长马衍辉：儿童疾病，瞬息万变，作为省内重要的专业儿童医院，为了让孩子得到即时和专业救治，我们建立了全省唯一的儿童急救专业和覆盖全省的危重新生儿及婴幼儿转运网络，每年转运危重患儿800余名，抢救成功率达到98%以上。

另外，抗生素使用是一个绕不开的话题，对于儿童患儿治疗，必须避免抗生素滥用。我们将抗菌药物临床应用管理纳入到医院质量管理体系，每月开展抗菌药物合理用药专项检查，纳入绩效考核管理。药品收入占医药收入比逐年下降，2012年1到11月药占比42.07%，同比下降2.12%。

信息化

点名服务，网上可选名专家

山东大学齐鲁医院副院长高海青：挂号排队、看病排队，统统要排队，这是患者对公立医院的固有印象。如何优化公立医院流程?信息化成了必然选择。

众所周知，老百姓到大医院看病难，主要还是医疗资源集中在大医院，很多一般疾病的患者占用危重病人的就诊资源，医改政策导向，就是引导患者，大部分疾病在社区、农村等基层就能得到解决。医改最终还是要以患者的需求为核心，我们试点建立信息化“高速公路”，通过远程网络，与基层建立联系，让患者在家门口的医疗机构就能得到诊治。这不是简单的远程会诊，而是面向未来的网络医学。患者可以点名服务，通过网络选择专家。