奥巴马医改“阳谋”备受争议(1)

眼下，美国总统大选正如火如荼。为了争取拿到连任的门票，奥巴马使出浑身解数来助长人气，第一夫人米歇尔9月4日在民主党代会上声泪俱下地为丈夫助阵——“改革是一场持久战，但请相信我们，任务会完成的。”就连前总统克林顿也重出江湖，为奥巴马打气。然而，美国当前经济萎靡不振失业率高达8.1%的现实，却像一堆绊脚的石头，赤裸裸地摆在这位美籍非裔总统面前。

早在2008年大选，奥巴马便在竞选时许诺“实施全民医疗保险制度”，民众带着梦幻式的期许，沉浸在奥巴马式的精彩演讲中。2009年，奥巴马的支持率高达59%，然而2011年起，便开始走滑坡，原因当中最致命的便是经济手段改革与医疗体制改革。

作为民主党统领江山的一颗棋子，医改这一步策略，显得尤为重要。上世纪90年代，当时还是第一夫人的希拉里提出全民医保的设想而遭两党的反对，最终胎死腹中，成为其政治生涯的最大挫折。奥巴马击败希拉里入驻白宫后，虽然伴随着不绝于耳的反对声音，但依旧没有放弃这颗棋子。

民主党的梦想

美国号称是全球最发达的资本主义国家，却一直没有建立全民医疗保障制度。和西方许多发达国家采取的社会保险体制和全民保险体制不同，美国人推行的是以市场为主导的医疗保险体制。

这个医疗保障体系大体有三大部分——政府医保计划、企业补充医保计划以及商业保险计划。形象地讲，美国人的医疗保障体系犹如“三条腿的板凳”。因此有人士认为，这是自1965年构建以来，世界上独一无二的超稳定医保体系。

美国的这种体制，采取政府与市场协调的灵活机制，让不少中高层人士从中受益，这也奠定了它无法撼动的地位。然而对于那些低收入者来说，就不是这么想了，他们认为，作为世界上最富有的国家，美国应该实行全民免费医疗。

这其实也是美国两党之间的分歧，共和党倾向于现行的由市场主导的体制，而民主党则更倾向于由政府主导的新体制。

美国人缴纳医保，一般需要到保险公司指定的地方就医，价格和医生也是需要协商的，看病费用一般比较低。而对于65岁以上的老年人、残疾人、低收入人群以及军人，美国政府则为他们提供廉价医疗保障项目。虽然说由市场主导，但美国鲜有个人购买商业保险，许多人的医保费用都是由他们的雇主支付，雇主们承受着一定的压力。

在欧美一些推行全民医保的国家，人们看病常常要排很长的队，做一次化疗可能要等半年。有很多加拿大病人因此专程到美国做手术，就是避免因等待花费时间而耽误治疗。

事实上，很多美国人都说，医疗保险和治疗费用过高是目前的医疗体制中最大的一个问题。据统计，美国人均医疗费用是其他发达国家的两倍。一个简单的小病到了医生那里，最后的账单可以轻而易举地突破上千美元。而对于那些有保险的人来说，最后可以降低到病人能够承担的程度。

医疗保险的价格和全民的医疗开支一直不断在增长。老百姓觉得买医疗保险越来越吃力，企业也是如此。员工医疗保险费用已经让越来越多的企业，尤其是那些中小企业不堪重负。

2007年，美国当时人口3.1亿，有接近4700万人没有医疗保险，约占总人口的六分之一。上流人士对医保相对满意，而底层民众则相对怨声载道，越来越多的人称美国的医疗保险是“富人的保险”，这不得不让执政党开始考虑进行改革。

社会保障一直被视为是民主党的领域，共和党则被指控曾在过去试图将之解散或私有化。当时美国的社会保障制度面临空前的财政预算赤字，执政党领导人小布什在第二届任期里开始了大规模的社会保障改革。

小布什认为，社会保障和医疗补助是一种道德承诺，维持其健康运转是政府的职责，但是，政府并没能有效履行这一职责。他说，美国人近年来的医保成本提高增速，是工资增速的两倍多，导致许多家庭难以承担医疗保险费用。

他主张将社会保障私有化以提供人们更多元的选择，提议应该让人们有机会选择从他们的社会保障税款理应挪出一部份来投资其它领域，让那些钱“花在更有意义的地方”以促进经济增长。小布什的这一系列建议，遭到了老百姓的反对。

作为在社保领域打主场的民主党，医保改革的渐式入微，让更多的老百姓更愿相信，在经济颓靡的时刻，民主党会有给他们递上一颗甜蜜巧克力的那一刻惊喜。

即便是因为医保改革而受挫败的希拉里，在2008年总统大选时，她不惜自揭伤疤，坚持将医疗保险制度改革作为竞选主题之一，因此获得了不少的选票。毕竟，为了实现全民医保，她奋斗了整整15年。

然而希拉里遇上了强有力的对手——奥巴马，对方打着“自由”的旗号，使出了“致命”一招。精明的奥巴马只用一句话就击中了希拉里计划中的命门。他说，希拉里的计划是“强迫”每个家庭都买保险，他声称给医疗系统提供补贴比强制覆盖每个人更重要。

在美国这个有着根深蒂固的自由主义传统的国家，公民历来重视自己的权利和自由。大多数民众认为自己的多样化选择要比政府统一包办、计划经济式的管理好得多。

同时中产阶级也忧虑，如果实行全民医保，那就涉及到政府腐败问题。他们担心原先自由市场中的选择自由权被剥夺，不管富有或者贫穷，都必须强制纳入医保。为这一点，美国人觉得十分不爽。

希拉里丈夫、前总统克林顿坐不住了，在公开讲话中，他直斥奥巴马没有提出全民医疗保险。然而奥巴马却不管，他坚持认为，某个健康的人如果觉得自己身体特棒，无需缴纳这笔冤枉钱，就可以不买医疗保险。

奥巴马这一招很奏效，支持率蹭蹭地往上爬，直到在全民的簇拥下入驻白宫。