美国削减赤字之争殃及医改(1)

众议院法案并不仅止于缩减赤字。共和党议员还试图运用审查预算程序来让其长期反对的医保、华尔街监管及环保方案等政府计划无以为继。

美国总统奥巴马签署医疗改革法案已经一年，但有关这部法律的争论依然没有停止。这部法律已经在这块土地上生根，国会废除这部法案的可能性非常小，但它的批评者依然试图改变它。

2010年3月，美国总统奥巴马签署医改法案。毋庸置疑，医改法案是奥巴马的“神来之笔”。但美国新国会上任以来，共和党一直把废除医改法案作为要务之一。除了通过立法途径，共和党还谋求通过司法途径废除医改法案。佛罗里达州一家联邦法院日前裁定医改法案违反宪法，此前，弗吉尼亚州一家联邦法院裁定医改法案关键条款违宪，该法案频遭重大法律挫折，全球媒体为之关注。今年2月2日，美国国会参议院投票否决了全盘废除医改法案的议案。此前，共和党占据多数的众议院已投票通过这一议案。不过，美国“驴象两党”就医改仍旧继续博弈。

奥巴马2月14日公布的216页的预算案，标志着新一轮博弈拉开帷幕。白宫与国会共和党人就预算事宜展开一系列艰苦的谈判。延长对政府融资的计划3月到期，增加法律规定的美国债务上限的提案，将需要在5月底前获得批准。共和党人猛烈抨击该预算案，他们期望白宫进一步大幅削减弹性开支和许多政府机构。共和党议员杰里·路易斯（Jerry LewIS）针锋相对地表示，“我们不能让美国成为另一个希腊、爱尔兰，或另一个葡萄牙。”美国众议院议长约翰·博纳(John Boehner)2月17日告诉媒体，他的众议院共和党同僚将继续努力，大砍今年预算615亿美元，特别是针对联邦医疗保险（MEdicare）和其他所谓强制性支出计划所造成的浪费……

医改一路走来不平坦

2009年12月24日，美国参议院批准了一项大规模改革法案，将使医疗保险覆盖94%的美国人。对总统奥巴马而言，其全面改革美国效率低下且不公平医疗体系的希望向现实迈出了一大步。经过近1个月的激烈辩论后，美国参议院在 2009年12月24日早7时许进行了投票，最终以60比39的结果通过此项法案，58位民主党议员和两位独立议员投了赞成票。奥巴马称赞此一决定有历史性意义。通过这项法案，美国的医疗保险体系将覆盖3100万此前没有保险的美国人，意味着到2019年，94%年龄在65岁以下的美国人都将得到医保。该法案将要求几乎所有美国人都购买保险，但将向较低收入群体提供补贴，同时将以州为基础建立新的保险交易所，让个人可以集合起来，购买能够负担得起的保险。该法案远未达到奥巴马关于医疗改革的最初设想——他表示那是40多年来历届总统一直未能实现的目标。但奥巴马强调，这项法案实现了他所希望的“95%”的目标。根据众议院的法案，美国将建立一个受到政府支持的全国范围的公共方案体系，与私人保险公司直接展开竞争。参议员的法案与之不同，它将授权为联邦雇员提供医疗保险资金的人力资源管理办公室(Office of Personnel Management)，向个人和企业提供全国性医保服务。

2010年3月23日，奥巴马在白宫签署医疗保险改革法案，美国民主党人努力多年的全面医改目标实现了。奥巴马在国会取得的胜利让困境中的民主党精神焕发，但也激励了共和党反对者的斗志。一年来民主党经历了不少挫败，这其间，奥巴马医改的决心受到了质疑，曾在上世纪90年代试图开展医保改革但以失败告终的希拉里·克林顿，也对总统来之不易的成功表示庆祝。这位国务卿在华盛顿向美国以色列公共事务委员会发表演讲时表示：“如果你曾经怀疑奥巴马总统坚持一份工作的决心，那就看看我们为美国实现了什么吧——我们让每个人都能获得高质量、低负担的医疗服务。”她的这番激情演讲，赢得了经久不息的欢呼声。

美众议院投票同意废除

奥巴马医改法案

不过，民主党高兴得太早了。据美国《华尔街日报》2011年1月20日报道，美国共和党领导的众议院1月19日通过了意在废除代表奥巴马总统鲜明成就的全面医疗改革法案的投票。虽然此举基本上只具有象征意义，让共和党兑现了自己在中期选举时许下的一个承诺，但对于该党将提供何种替代法案还是扑朔迷离。众议院以245票赞成、189票反对通过废除该法案，其中有3名民主党议员“倒戈”，加入了在众议院占多数的共和党阵营。2010年3月，众议院有34名民主党议员投票反对实施这项法案。尽管1月19日众议院投票通过废除医疗改革法案，但这项法案无疑仍会继续存在。民主党控制的参议院不打算废除该法案，而即使参议院投票废除，也会被奥巴马否决。投票通过废除该法案之后，众议院共和党人现在必须要实现自己在2010年秋季中期选举中做的第二个承诺：提供其他法案，以替代民主党的医改法案。共和党提出的替代议案在内容上仍十分模糊，且很可能会随着共和党转而提出创造就业的议案后不了了之。任何新的医改法案都会在参议院遇阻。众议院议长博纳1月19日迫于要求透露共和党具体医改计划的压力，说本党的医改计划“属于合情合理的改革，可为美国民众降低医疗保险的成本，扩大参保面”。

美国参议院未通过废除医改法案的提案。报道称，由共和党人发起的旨在废除2010年医改法案的提议2011年2月2日没有在美国参议院获得通过。投票结果为47票赞成、51票反对。参议院多数党领袖哈里·里德（Harry Reid）此前表示，由于该提议不符合参议院的预算规则，因此必须获得60张赞成票才能顺利通过。