公立医院的亏损账(2)

亏损背后

由此而来的疑问是，在中国，既然病人如此之多，医生的人力成本又如此之低，为什么公立医院普遍亏损?

张平的理由是价格管制。其中，包括胃肠外科、儿科在内的大部分科室，传统医疗项目比较多，其价格多在上世纪80年代和90年代确定，并未计入人力和物耗成本，在通货膨胀、物价飞涨的20年间，上述手术现在做一个赔一个。

比如，某三甲医院阑尾炎手术的费用为234元。做一台这样的手术需要8个医护人员工作一两个小时，平均一个人一小时的酬劳还不到30元。而新项目比较多的一些科室，比如眼科手术，手术半小时，手术总费用能达到2000元。

儿科主任曾经多次找到张平，儿科病人实在太多，希望能增加病床数，被张平拒绝了，“赔不起了，并非儿科不重要，但是从维持医院运营角度考量，我们也没办法”。

医疗服务项目收费价格过低已经成为了业内共识，提高其价格也早已被官方提上了日程，却一直未能启动。多位卫生系统人士告诉记者，原因在于，目前中国医患矛盾突出，提高价格会“引起民愤”。此外，公立医院的财务制度普遍落后，意味着各项医疗服务的真实成本很难获取，价格到底该提多少并未取得一致。

张平认为，中国医药行业流通人数过多，高昂的人力成本最终通过医生的“一支笔”来埋单。这一人数目前达到400万人之巨，张认为，或许其中360万都可以砍掉。

不过，亦有投资界人士认为，公立医院之所以亏损，还在于其事业单位身份，导致其管理效率低下，人力资源构成不合理，冗员过多。他曾经去十几家三甲医院调研，“普遍的冗员比例达到了20%左右”。

中国医院协会副秘书长庄一强告诉记者，2000年到2009年的综合数据显示，中国的医护人员比例接近1：1，而在欧美发达国家，护士人数通常是医生的2～6倍左右。这意味着，在中国的医院，很多本该由护士和助理医师承担的专业门槛较低的工作，却由中高级别的医生来承担了，而后者的人力成本要高得多，这种医护比例扭曲的现象在三甲医院尤甚。

不过，即便在现有的人力资源构成之下，包括朱忠远在内的多位投资医疗行业的资本界人士均认为，三甲医院的利润率达到20%～30%并不困难，而公立医院的“普遍亏损”不过是因为其财务体系太不透明。景林资本董事总经理朱忠远亦有感触，他举例说，曾有一家国企所属医院一直处于亏损状态，但是，在规范了财务制度、改善了内部管理之后，医院随后就盈利了。

非营利性医院如何营利 乐观的投资人已经开始行动了

在云南省昆明市，随意在街道上散步，一个小时内能看到三四家民营医院，他们大多数都是非营利性医院。不过，多位卫生系统人士告诉记者，这些非营利性医院其实是“真赚钱的”。

中国医院协会一位负责人告诉记者，北京可能只有一家真正的非营利性医院，就是王菲夫妇投资兴建的北京嫣然天使儿童医院，“其他多数民营医院都是挂着非营利的幌子享受政策优惠，私下却通过种种方式分红”。

“非营利性医院”可谓名利双丰收。首先，非营利性医院更容易获得患者好感，“本来大家就觉得看病贵，你又声称自己是营利性的，那就更没病人来了”，上述医院协会负责人说。

其次，非营利性医院享受了免税待遇。按照业内测算，营利性民营医院所要上缴的税收大约占到医院总收入的8%左右。而一般的民营医院运行6～7年才能正常运营，10年左右才会有20%～25%的纯利润，“赚钱都这么难，哪里有余钱交税?!”上述医院协会负责人反问。

在昆明，非营利性医院能够按照零收益的出让价拿到土地或者申请划拨用地。云南某非营利性民营医院院长告诉记者，她以每亩300万元的价格拿到了一块土地作为医院新址，而旁边按照市场价招拍挂的土地价格为每亩600万元左右。

但是，由于兴建新医院吸引了来自资本方2亿多元的投资，而按照规定，非营利性医院每年的结余不能分红，只能投入医院作为发展基金。所以她要想回报投资人，必须通过灰色手段给投资人分红。

云南某民营医院协会人士告诉记者，可行的手段之一是，在做账时“大幅提高”员工和管理层的工资，“这样的话就可以实现分红。”

另外一种在民营非营利性医院中，比较常用的手段则是“关联交易”，把本该发生在医院的利润向上游环节转移。

2003年，江苏宿迁开始了公立医院改革，国有上市公司南京金陵药业集团、南京市鼓楼医院、宿迁市人民政府一起成为了宿迁人民医院的三个股东。改制后，该民医院为非营利性医院。南京金陵药业集团不能分红。不过，据《华夏时报》报道，金陵药业集团通过负责医疗设备维护、管理宿迁人民医院的物业，以及承担医院的药品采购业务等方式，部分收回了投资。

云南省卫生厅原厅长陈觉民认为，不管是非营利性还是营利性医院，投资人来投资不是扶贫也不是做慈善，总是希望能够获取回报，只是方式不一样，投资营利性医疗机构是想通过医院本身赚钱，投资非营利性医疗机构是想通过与相关的上下游产业收回投资，“没什么好稀奇的”。

(应受访人要求，张平系化名)