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时间:2012-04-24 09:14 作者:陈纪英 来源:中国新闻网

公立医院的亏损账(1)

    [导读]如果你问朱忠远,现在什么行业最有利可图,他一定会告诉你,投资医疗吧。作为管理着120亿元基金的景林资本董事总经理,朱忠远估计医院的利润率达到30%并不困难。

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    公立医院的财务制度普遍落后,意味着各项医疗服务的真实成本很难获取,其亏损表象背后隐匿着一条不为人知的利益链条。

    如果你问朱忠远,现在什么行业最有利可图,他一定会告诉你,投资医疗吧。

    作为管理着120亿元基金的景林资本董事总经理,朱忠远还准备加大对医疗行业的投资,他估计医院的利润率达到30%并不困难。朱还不是胆子最大的,另外一名投资了三甲医院的一家国企总裁估计,部分三甲医院的毛利率能达到50%。

    许多公立医院的院长却在一直喊穷。

    对于资本界的乐观精神,北京某三甲医院院长张平感到颇为尴尬,每年,他所在的医院要从政府拿到5000多万的财政拨款,才能维持收支平衡。当他听到医院的毛利润最高能有50%时,他激动得连连摆手,“不,公立医院的利润率没这么高”。他的例证是,在美国医院的净利润率也不过3%~6%,“在全世界,医院都不是好生意”。

    张平坦承,医院有一些科室确实容易赚钱。但是综合类公立医院同时也要运营不赚钱的科室,整体来看,综合类公立医院不可能赚大钱。朱忠远和上述国企总裁,则用行动证明了他们没有在说谎。景林资本管理着总额高达120亿元的基金,医疗投资是该基金的四大投资板块之一,目前仍在追加投资;而另一位国企老总则斥资10亿元,投资了昆明市一家市属三甲医院,预计到2013年将投入运营。

    看起来,医院就像一个围城,资本方动辄掏出数亿资金大胆试水,而身在其中的院长们却苦不堪言。

    公立医院病了

    张平过早谢顶了。六年前,他开始担任某三甲医院院长,随后在医院进行了一系列阻力重重的改革,改革的目的之一,就是减少医院的跑冒滴漏,降低医院亏损率。2010年,该院的总收入为17亿左右,拿到政府拨款5000多万,“收支刚刚持平,”张平说,亏损率为3%左右。

    这看起来有点奇怪,三甲医院平均110%~120%的住院率意味着医院是绝对的卖方市场,可是,根据张平掌握的同行情况,如果在收入中去除政府的拨款,几乎所有公立三甲医院都处于亏损状态。

    张平所在医院位于北京繁华的市中心,衣着光鲜的人士在旁边的高档百货大楼里购买各类奢侈品。医院里,却完全是另外一幅景象。由于病人过多,住院部的楼道里塞满了临时病床,一些输液的病人斜斜地靠墙而坐,来自农村的患者蹲在鼓囊囊的包袱上,这一切让医院看起来像一个肮脏杂乱的火车站。

    医院似乎成了中国最繁忙的地方之一。大部分医生都颇为疲惫,有的医生为了避免下午犯困,午饭都不敢吃饱。门诊医生一上午要问诊几十个病人。

    另一方面,中国的医患矛盾又日益突出。今年3月23日,一名患者捅死了哈尔滨医科大学附属第一医院年仅28岁的医生王浩。在随后的网络调查中,超过六成的网民却为王浩之死欢欣鼓舞。

    伴随负面形象的是医生低廉的阳光收入。北京某三甲医院的一位年轻医生告诉记者,他每月的收入只有2000多元,上一次夜班补贴20元,“我上完夜班就熬到天亮,等着公交车开始运营,20块钱根本不够打车”。

    张平称,他所在医院员工平均年薪达到了17万左右,而主任医师平均为40多万,“你最好匿名,因为我们医院比同行高了不少,曝光了又要挨骂”。

    在美国,医保基金支付给医院资金总额的70%用来作为医生的收入,另有15%用于药品流通,余下的15%则用于医院的运行。而在中国,只有30%的医院收入用来给医生发薪水。

    由于医生的合法收入过低,通过过度诊疗补偿其收入至合理水平,成为了潜规则。“患者和医保要负担整个药品的费用,而医生的回扣只占了一小部分,医生为了获取一块钱的收入,可能要给患者开十块钱甚至更多不必要的药,很不经济。”张平说。

    2010年,张平通过该院的医疗信息系统发现,一位外科医生开出的某药品的数量,是其他同科室医生平均水平的28倍。而且,上述药品并非必需药品,“最终我们取消了该药品生产厂家的供应资格”。但是,在国内绝大部分公立医院,并未应用这样的信息系统,因此,医生们的过度医疗行为很难得到应有的监督。

    民营医院只是改变了药物采购制度,就规避了这个问题。在云南,民营医院几乎都是直接从厂家采购药品,断绝了医生收受回扣的通路,很多药品的实际采购成本比公立医院低了40%左右。

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