医改办有关负责人称，此前三年改革重点在基层，今后四年上移到公立医院，是深化医改的攻坚阶段。

国务院日前发布关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知，这个规划主要明确2012- 2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务，是未来四年深化医药卫生体制改革的指导性文件。国务院医改办有关负责人称，前三年改革的重点在基层，到了“十二五”时期，改革的重心逐步从基层上移到公立医院，涉及体制机制改革的问题更多更复杂。这是利益格局调整的深水区，医药卫生体制长期积累的深层次矛盾在这一时期集中暴露，需要逐一破解。因此，“十二五”时期是建立基本医疗卫生制度的关键时期，是深化医改的攻坚阶段。

征求意见中落实“政府办医责任”

“四年规划”制定有个幕后智库，即医改咨询委员会。该咨询委成立于去年6月23日，时逢新医改三年期满将至。医改咨询委的定位锁定在五个方面：承担医改方案的咨询论证、地方医改实践的调查研究、医改效果的分析评估、建言献策以及新闻宣传，其首要命题将是协助编制医改“十二五”专项规划。

据咨询委成员北京大学光华管理学院教授、中国卫生经济研究中心主任刘国恩介绍，咨询委一成立，36位专家学者就根据各自研究兴趣或专长，收集整理资料、分析数据、提出建议、撰写报告，为医改办形成最后的规划提供参考。

《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》曾面向全民征求意见，此次“四年规划”虽未大张旗鼓，但也经过了调研和各方意见汇总。去年10月左右，国务院医改办公室曾就“十二五”医改规划(2012-2015年)广泛征求部门和社会各方的意见。10月，国务院医改办还专门召开“十二五”医改重点课题报告会，听取医改咨询专家委员会委员汇报有关课题研究成果。国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚在国务院医改办第七次全体会上曾要求，起草小组认真吸纳会议各成员单位提出的意见和建议，修改完善后尽快上报国务院医改领导小组会议审议。

也是在去年10月的会议上，咨询委成员、北京大学中国经济研究中心副主任李玲第一次看到“四年规划”初稿。“其实初稿和目前成稿有很大不同”，她回忆，其最大变化就是目前成稿聚焦改革，列出了更多可操作性的举措。

其中，针对公立医院改革的修改让李玲印象深刻。据介绍，当时初稿中并没有“落实政府办医责任。坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，进一步明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责，扭转公立医院逐利行为”。而当时，与会众学者均提出相关意见，李玲认为，这句话找到了目前公立医院弊病的症结，即办医缺乏政府职责，造成医院唯利。李玲回忆，此后国务院医改办还就规划征求了多次意见，而专家们均建议并将规划重点指向突破公立医院改革、建立新制度。

医改咨询委也被誉为“全新医改咨询机构”，其任务之一是医改效果的分析评估。据一位不愿透露姓名的成员透露，这一使命也就意味着，“四年规划”的实施进程将不断得到咨询委的监督，而2015年，咨询委还将总结评议其效果。

医改承上启下而非“新一轮”

事实上，“四年规划”也是此前“三年医改”的延续。2009年年初，国务院发布《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》，一度被业界称为新医改的“组合拳”。然而，当时的“拳头”并非医改的终点，而是由浅至深的探索。

“医改启动实施前三年，也就是2009-2011年，是医改的起步阶段，着眼于保基本，从基层入手推进改革”，国务院医改办有关负责人公开表示，从制度建设的角度来看，通过前三年五项重点改革，基本医疗卫生服务制度的政策框架已经成形，基本医疗保障制度覆盖了城乡全体居民，基本药物制度在基层初步建立起来，基层服务体系薄弱的现状明显改善。从改革推进的角度看，医改采取了自下到上、由外到内逐步深入、持续攻坚的推进策略。

按照《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，到2020年覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，实现人人享有基本医疗卫生服务。“四年规划”的出台，正延续了此前“三年医改”未完成的使命。

公立医院改革剑指顶层设计

去年6月23日，国务院医改办印发了关于医改重点难点问题研究的指导性文件，提出“拓展公立医院改革顶层设计、重构药品流通体制”等问题。这也是“四年规划”方向所指。

“四年规划”中，公立医院作为独立一章，提出要把县级公立医院改革放在突出位置，以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制等方面的综合改革，并明确2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。

李玲将其视为“改革顶层设计”。因为此前医改只是设立公立医院改革的试点，并无明确方案。而目前则提出可操作的方案，即重点是县级医院改革，而这一级改革是农村的最高级医院，服务的人口最多。“可以说，新的改革从试点转向实际，而且打下了改革顶层设计的基础”。

2012年，全国选择300所左右县级医院，推进综合改革试点工作;在总结经验、完善政策的基础上，全面推进县级医院综合改革。

在刘国恩看来，公立医院改革必须要通过“内增活力，外加推力”来实现。新规划将政府财力集中于县级公立医院，并“鼓励社会资本对部分公立医院进行多种形式的公益性投入”，意味着政府公共财政投入向下倾斜，为社会力量进入上级三甲医院提供了空间，优化资源配置。

但李玲也指出，目前需要吸取前三年经验，医疗卫生的管理体制需要同步改革，降低各部门的协调成本。而目前部门利益存在冲突，医改若成功，需要成立一个综合管理与医疗卫生相关的大部门。