医疗联合体的“马鞍山样本”(2)

样本二：纵向一体化

马鞍山市市立医疗集团在加快资源整合步伐的同时，经过充分调研，确定了纵向一体化的发展战略，即力争通过3年~5年的努力，基本建成以大型综合性医院(市人民医院)为核心、二级专科医院(市妇幼保健院、市中医院、市传染病医院)专科优势为特色、向基层医疗卫生机构辐射的不同层次的医疗联合体。这个联合体涵盖了市、区、街道(乡镇)三个级层，容纳了综合医院、专科医院、社区卫生服务中心三个层次的医疗机构，对推动医疗资源下沉、满足基层医疗服务需求、开展双向转诊等起到了重要的推动作用。

在整合基层医疗卫生机构的实践中，集团主要采取了三种模式。一是直接举办：集团直接举办了3个社区卫生服务中心，通过对资产、人员和业务的统一管理，实现了城乡医疗资源的统一配置，市级优质资源直接下沉到3个中心，快速提高了基层医疗机构的服务能力;二是委托承办：受区政府委托，集团承办了5个社区卫生服务中心，区政府履行房屋建设、编制核定和资金保障的职责，集团承担技术服务、人员配备和日常管理，市级公立医院通过直接提供服务，让群众在社区就享受到优质医疗待遇;三是对口帮扶：按照城乡医疗分工协作总体部署，市级公立医院通过人才、技术、管理、设备、资金等多种形式的对口帮扶，进一步提高县级公立医院的服务能力和水平。

2011年年初，集团成立了社区卫生服务管理办公室。办公室在承担具体的管理职能的同时，着力于推进市级医院与基层医疗卫生机构的分工协作。一是深入推进双向转诊，进一步优化转诊流程，完善分级诊疗制度;二是推动优质医疗资源下沉，定期安排二三级医院专家到社区坐诊、进行技术指导，帮助社区全面加强医疗质量管理。2011年5月开始，集团组织128名本科以上学历中、青年医师，分批次到其管理的8家社区卫生服务中心进行轮转;三是全面开展基层医护人员培训。

纳入集团管理后，8家社区卫生服务中心平均年门诊人次增加了23.5%;人均门诊诊疗费用下降了20.6%;人均药品费用下降了15%;药占比下降了11.08%;满意度上升了20.7%。

“通过纵向一体化战略的发展，我们有效地实现了公立医院承担社会责任和体现公益性方向的办医宗旨;扩大了公立医院医疗服务半径，为双向转诊、分级医疗提供了制度保证;方便了社区基层患者高质量就医，为社区首诊提供有力保障。”何少锋总院长说。

“医师多点执业是卫生行政部门一直想推但推不动的，但在集团里就不成问题，三甲医院的专家定期到社区接诊，在集团内部已经成为制度了。”马鞍山市卫生局副局长潘春生说。

“自中心成立以来，无论是在设备、技术，还是管理方面都得到了来自集团及各分支机构的全方位支持。通过几年来的发展，中心的服务质量和服务水平都取得了明显提高。”集团桃冲社区卫生服务中心主任艾家明介绍说，两年多来，集团先后为中心配备了全自动三分类血球分析仪、优利特500B尿液分析仪、科华卓越310—全自动生化分析仪、深圳迈瑞DC—3彩色多普勒超声系统等诊疗设备，为中心诊疗水平的提高打下了坚实的基础。

同时，中心还与集团4家医疗分支机构签订了双向转诊协议。“在诊疗技术发展方面得到了集团各分支机构的鼎力支持，这为我们更好地开展工作带来了信心。”艾家明补充道：“桃冲社区卫生服务中心每年有一二十例患者通过双向转诊的渠道，顺利转入市级医疗机构得到及时救治。这种‘绿色通道’，为当地病情危重，需要住院进一步诊治的患者提供了便利。”

矿上的胡同华老人，今年76岁，前几天因为咳嗽、胸闷、矽肺伴上呼吸道感染被家人送到桃冲社区卫生服务中心做检查，经中心医务人员初步判断，患者需要送往上级医疗机构做进一步检查治疗。中心当即与市人民医院取得联系，老人很快通过“双向转诊”渠道被转到市人民医院消化科，经胃镜和病理切片，诊断为上消化道出血，因送治及时，老人得到了进一步治疗，目前病情平稳。

“多亏社区医生帮我及时联系到了市人民医院，从转来到住院都是通过‘绿色通道’，既省时又方便。”胡同华老人高兴地说。