未来医疗信息化能撇开医生吗？(2)

团队合作

越是朴实的科技越是在减少由于医生介入而造成的危险情况的数量上带来最显著的改变。纽约布朗克斯区最大的医疗系统蒙特弗罗里医疗中心的工作人员玛尔塔•佩迪特正为一个照顾慢性病患者的项目工作。佩迪特和她的医疗小分队的其它同事——他们被叫做“护理协调员”——从病患家中的医疗设备上采集检查数据。比如一款名为“健康伙伴”的仪器，由德国博世公司制造，该仪器每天对病患进行症状诊询。如果一位糖尿病患者的血糖突然升高，或者一位患有充血性心力衰竭的病人体重忽然急增，佩迪特就会给病人打电话，如果必要的话她就会将情况通知给她的上级，一位护士。

其他任务相对简单，但同样重要。蒙特费罗里医院注意到一位老妇人因为害怕穿越布朗克斯一条繁华街道中央大街而不去看医生，于是医院就为她另找了一位和她在大街同一侧的大夫。这样的小措施集合起来就产生了大改变。2006-2010年间，糖尿病患者去医院的就诊次数减少了30%，花销减少12%。

随着监控器的发展，类似的项目会变得越来越成熟。病人使用从网上购买的小玩意儿在家做自我监测，这让他们比从前开心了很多，而那些小元件的制造商也认为随着这种潮流的风行他们的市场增长潜力巨大。飞利浦、GE和其他电子公司都增加了家庭医疗设备上的投资，并且对目前已售产品市场进行拓宽(飞利浦正努力在老年紧急报警仪方面赶超日本)。GE的设计专家们预测未来对病人整体状况的检查将会变得和用体温计测体温一样简单。

长期以来这样的技术前景就很被看好，最近这些预期开始变成现实。英国已经完成了世界上最大的电信医疗技术的随机试验，其中就有飞利浦的小发明。这项研究取样6000名慢性病患者。据英国卫生部2011年11月发布的初步试验结果，这些患者的急诊就诊率下降了20%，死亡率下降了45%。

得到护理，重获健康

医改道路曲折艰辛。改革者们处处受阻，阻力来自医疗说客、紧张不安的病人以及框定了由谁在哪做什么的各种堆积如山的法规条文。但运动仍在进行，尤其是在低阶劳动力市场上。印度卫生部已经提出了一项新的学制为三年半的学位设置建议，这使得毕业生可在农村地区施行基础医疗护理工作。谢蒂医生认为他的医院可因更广范围的训练计划而获益，能够培养出具备更多技能的工作人员。

即使所受培训比医生少，医务工作者仍能做到极为高效。据乔治华盛顿大学的詹姆斯•科利研究，美国的医师助理可以做全科医生85%的工作。而在印度，一项在农村实行的试点项目发现医务工作者可以对普通常见病做很好的诊断并进行合适处方，这一项目印度卫生部想要在全国进行推广。在另一些地区，非医生医务工作者实际上看起来更合适。发表在《英国医学杂志》上的一项研究调查了英国、南非、美国、日本、以色列和澳大利亚的执业护士，认为由护士照顾的病人总体上比由医生照顾的病人满意度更高，并且一样健康。

不过从本质上说，仅靠增加非医生工作人员的数量是不够的。美国在发展执业护士和医师助理方面处于全球领先地位。另外，经较少量培训的医务工作人员的数量也在增加。据劳工部统计数据预测，自2010至2020年，接受为期两年培训的“超声波诊断技术员”的数量有望增加44%。但工作效率仍然在下滑。这似乎是因为做事及管理医疗团队的新方式还没跟上——目前这些工作仍在医生控制之下。

医生的威信建立在专业声誉之上而非管理才能，对于后者他们既未接受过培训也并不是被特别挑选出来去从事的。可是这却是一项他们想要保留的权力。一个地区性医生组织“亚洲及大洋洲医学协会联盟”想将“任务角色转化”仅局限在急诊部门。日本的医学团体则强烈反对培养执业护士的创立计划。印度的农村干部培养方案干脆激怒了该国的医疗机构，所以有关三年半制的学位计划的规定根本就无处可行。

2010年，美国受尊敬的医学研究所(IOM)公开提倡护士应在基础护理中发挥更大作用。在所有护士面临的阻碍和约束中，州和州的情况都不一样。但共性的是，任何改革首先会触及医生。美国医师协会是美国最重要的医生团体，表面上拥护IOM的报告实际上隐晦地表达了他们的不满。该团体在声明中说：“护士对医疗团队是至关重要的，但教育和培训是无法替代的。”

医生正变得越来越稀缺，而医疗开支却在持续上涨。越来越多的系统将要寻求革新，而他们所获得的成功也将被越来越多人所了解。像蒙特弗罗里医院这样的项目正在变成维护病患健康的范例。去年十二月，美国卫生部已经将蒙特弗罗里医院作为改善老年人医疗保健及降费的试点了。

所有这一切都应该让人感到振奋。资源正慢慢地被重新分配。护士及医务工作者将以所学更好地被加以利用。新型医疗设备仪器将以前人无法想象的方式发挥医护作用。与此同时，医生将以其经高端训练所掌握的技能致力于那些复杂艰巨的任务。即使医生可能会失去旧时代的某种地位，但无疑病患将会受益。