【独家】让医院超越电子病历 使更多IT技术融会贯通

在美国，ICD-10和电子病历有意义使用的监管工作继续推进，政策愿景与医生的实际体验常常背离。如何改变该状况成为近期在马萨诸塞州波士顿召开的专题讨论会“医学艺术”(The Art of Medicine)的核心主题。

“我们经历了大爆炸的时刻，也经历了可怕的经济衰退，我们制定了一项立法，他们让我们同时做很多事情。”美国医学协会即将卸任的主席Steven Stack博士在谈到政府制定电子病历有意义使用指导方针时指出，“我们反反复复构建设计电子病历，使其功能非常强大，便于每个人使用，并在5至7年的时间内完成这项工作。这太夸张了。我们促进了电子病历的采用，但是却产生挫败感。庞大的数据仓库毫无意义可言。”

参与专题讨论的小组成员还包括贝斯以色列女执事医疗中心首席信息官John Halamka、麻省综合医院放射科副主任Keith Dreyer博士、布莱根妇女医院医学创新整合首席医疗信息官Adam Landman博士。会议由Physician Services at Nuance副总裁Paul Weygandt主持。

电子病历应方便医生输入

医生们表示，电子病历的一个问题是医生需要输入令人头疼且无关的详细信息，原因是电子病历是根据账单和编码设计的，没有考虑患者治疗的问题。

“大部分输入工作完全不相干，我需要从骨科医生那里得到的全部信息就是‘骨折，马上修复。’我不需要知道螺丝有多大。”Stack表示。

输入信息的时间过长，医院最终就会出现不良记录或备份的工作流程等问题。布莱根妇女医院采用低科技解决方法应对该问题——他们在急诊室聘用医学抄写员负责输入数据，让医生安心治疗患者。专题讨论会的其他医生则把语音识别作为解决方案。

专题讨论会的医生表示，很难在设置何种数据结构(这样就能索引和搜索)和不设置何种数据结构间取得平衡。

Stack强调：“也许将来就有自然语言处理，”，“我们会拥有所有的文本，结构化数据将会被提取出来。你可能有《星际迷航》的电脑。”

另一个问题是电子病历的患者数据过多，医生无法处理，而且数据无法进行提炼。

“数据使我们不堪重负，我们需要的是信息、知识和指挥。你带着谷歌眼镜进入病房，患者没反应。患者像是得了中风，可能也患有高血压，我给他服用降压药。现在谷歌眼镜通过电子病历得到信息，告诉我患者出现过敏症状，给患者服用降压药将会致命。这就是智慧，这就是我们需要的过滤环节。目前的医学记录很难具备这种智慧，我希望以后的电脑将把三PB提炼成自己需要的信息。”Halamka指出。

Stack表示，美国医学协会近期的一份研究报告显示，电子病历是医生工作中最深恶痛绝的工具。然而，支持回到纸质病历的医生比例仅为两成。大多数人希望这项技术——以及该技术的工作流程——能够变成更可行的系统。

检测医院数据管理

医生还讨论了医疗行业的前景、责任医疗改革的效果等问题。收集结构化数据的好处是未来在责任医疗模式下，数据能够支持循证临床决策支持。Halamka表示，可信赖医疗组织(ACOs)将对医院的数据管理工作进行检测，可能要求他们超越电子病历。

“《平价医疗法案》让我们重新思考所有的信息技术系统，”他说，“一般来说，我们构建信息技术系统的目的是治疗突发疾病而非为了保持健康。因此，我们要在哪些事情上改变做法呢?患者一般把初级保健办公室看作是专家办公室。它们可能在各种机构，可能使用各种电子病历。你在汇总所有数据后才知道他们的健康状况，这就是挑战。我们设计的是一个储存库和一种机制，非医生护理人员能够发现保健的差距。未来居于电子病历之上的是护理管理医学记录，这就是持续健康非医生‘护理交通管制’。”

总的来说，与会者希望医疗行业把技术当作工具，能够使医生自如地——而非长期影响他们提供医疗服务。

“如果手术刀每天变化，没有人能熟练使用，”Stack说，“技术可能能够按照那样的速度变化，但是人不行。我们需要提醒大众，如果不能停止过度关注其它事情，如果不维护医患关系，我们就会丢到非常重要的东西，而这也是某种程度上我们只能提供的唯一的东西。”

原文标题：ACOs will push hospitals beyond the EHR

原文作者：Jonah Comstock