梁万年：公立医院改革是硬骨头 但是一定要啃

在8月16日的中国医院论坛上，国家卫生计生委体制改革司司长梁万年做了致辞，他在致辞中介绍了新医改启动以来的工作，并谈了“十二五”时期的医改规划的设想。

梁万年指出，国家卫计委组建以来，专门设立了体改司，同时国务院医改办从原来由国家发改委主管，也整体转移到由国家卫计委来承担。而公立医院改革工作在国家卫计委也是由体制改革司具体承担，这一项工作责任很重大。

县级公立医院是当前医改重点

梁万年介绍了自2009年开始启动的新一轮医疗改革，前三年是围绕五项重点工作开展，并在基本医保、公共卫生服务、基本医疗、基本药物制度等方面取得了阶段性成效。前些年的公立医院改革选择了17个医院作为试点，并围绕着体制机制进行改革，取得了成效。2012年，国务院办公厅下发了《关于县级公立医院综合改革的意见》，要求对县级公立医院以取消以药补医为关键环节，来推动综合改革。该文件下发后，随机选取了全国18个省市的311个县开展试点工作。现在这些试点正在如火如荼的展开，从取消以药补医作为切入，到补偿价格、人事、管理、制度、考评等一系列改革，有些地方取得了较好的经验。同时，有些省份也自行确定了省级公立医院改革的临时点，另外有37个城市也重点围绕体制和机制做了探索。有一些省份所有公立医院都取消了以药补医，有的除了试点县外，又扩大了范围。

梁万年谈到，现在全国将近有2000多个县及以上医疗机构已经开始了取消以药补医机制为关键环节的综合改革，有的省份把这一改革延伸到地市一级，有的省份则全省县级公立医院全面取消以药补医。“总体来看，公立医院改革正在按照既定计划稳步推进。当然公立医院是一个复杂体系，在整个医疗卫生服务体系中，公立医院的作用至关重要。公立医院改革如果仅靠某一个单项措施，所起到的效果肯定有效。在这个层面上如何进一步推进公立医院的改革向纵深发展，需要我们来共同研究和探讨。”梁万年强调。

梁万年对医疗改革有五点印象：第一，各地高度重视;第二，医院和医务人员拥护;第三，在单项改革措施上取得了明显进展;第四，改革和管理在同步开展，前一段时间公立医院改革除了在体制机制改革着力外，在强化管理和服务这块也做了大量工作;第五，公立医院改革，还有很多深层次问题，因为很多改革的矛盾焦点在公立医院这块会凸显。“随着改革的进一步推动，公立医院改革过程中将会进一步显现很多需要调整的利益格局。它是一块硬骨头，但是也是一定要啃的。”

公立医院改革最核心的是变更体制和机制

梁万年指出，根据“十二五”医改规划，到2015年公立医院改革要由过去前三年的试点，走向全面推进。

在未来一段时间，医改有三个重要工作。第一个巩固基本医疗保障体系，除了巩固它的保障水平和保障力外，还要努力提高政策范围内的报销比例，缩小实际报销比例和政策范围内报销比例差距。这里有一个很重要的问题，即要控制医保政策范围外的一些费用和服务项目。同时，要强化医疗保险对医院、医疗机构、医务人员的行为监控，通过信息化等手段把医保的监管作用从医院逐渐延伸到对医务人员的约束以及对他们行为的激励上。

第二，要努力推进支付方式改革。在很多试点城市和地区，已经开展了支付方式改革。未来的支付方式总体趋势是走向预付，按病种、床日、人头等一系列付费方式。

第三是公立医院改革。到2015年，公立医院要从三条线上推进：加强公立医院管理，使它们更加便民、利民;强化对17个试点城市公立医院体制改革的指导;推进县级公立医院改革。

梁万年强调，改革是综合性的，不能期望立竿见影。改革最核心的是变动体制和机制，期盼广大医务工作者以主力军身份投身到公立医院改革中。