电子病历实施最大难点，你遇到过吗?(1)

电子病历是近两年比较热的话题，无论是为等级评审还是医院信息化建设需要，医院都在忙于上线电子病历系统或是对其进行升级改造。可在上线实施过程中，总会遇到各种问题与难点，结合HC3i论坛网友实际情况与经验，进行了如下总结。

病历质控难把握

@zhaochengx 当时自己在医院时，实施电子病历过程中最大的体会有四点：

1.感觉医生从手写病历转为结构化病历的观念很难转变；

2.最初模板维护工作量比较大；

3.医院医生的使用培训；

4.病案室对病历质控的要求。

@emr研究者：病历质控这块，要按医院要求弄，这块很累人。

@Kobayashi：在实施电子病历过程中，我觉得最大的难点就是质控这一块。@一诺对@Kobayashi的观点表示赞同。

由此看出，网友都觉得病历质控是电子病历实施难点，何为病历质控?病历又如何质控?随着电子病历越来越广泛地应用，又出现了书写纸质病历时未出现过的新问题，如病历复制错误、张冠李戴假病历等问题。现有电子病历系统，普遍存在的“重功能”而“轻管理”的现状，随着越来越严格的行业规范的发布，在质量控制方面做出改进，是其发展的必然趋势。要求实现质量控制管理人员可以随机抽取、实时监控每一份病历资料书写内容的完整性、逻辑性和病历完成的时限，做到事前提醒、事中监督、事后考核，以达到提高医疗质量的目的。按照病历书写规范，病案质量管理规范等，将这些规则转化为计算机的规则，来进行判定。可进行控制或者评分等。