区域卫生规划阻止不了医院床位无序扩张

近5年数据显示，我国三级医院床位数达到106.5万张，增幅达78.4%，800张床以上医院增幅达202%。日前在福建省厦门市召开的第六届中国医院院长年会上，解放军总医院医院管理研究所所长刘丽华援引一项研究结果称，多部门办医、条块分割、各自为政，很难实施区域卫生规划统筹，是导致大医院床位无序扩张的重要外部因素之一。大医院持续扩张导致资源不足与资源浪费并存、床位规模发展与人力资源发展不匹配以及医院资产负债等问题。

据介绍，这项研究全称为“我国大型公立医院床位增长成因与适宜模式研究”，由中国卫生经济学会和卫生部规划财务司委托解放军总医院医院管理研究所开展。

刘丽华介绍，尽管床位数不断增加，但2003年～2011年的数据显示，我国医院每床人力资源配置呈现下降趋势，每床卫生技术人员从1.07人降到1.0 人，医师从0.42人下降到0.35人，护士由0.41人上升到0.44人；大型医院床位持续扩张助推不同地区的医疗资源两极分化，以每千人口医疗机构床位(张)为例，上海市为7.44张，贵州省仅为2.51张。大医院病床不断扩张同时也导致医院资产负债，2011年中国卫生统计年鉴显示，政府办医院总资产为1.23万亿元，其中负债约3971亿元，资产负债率约32.3%。

研究认为，医院规模扩张，资产投入增大，带来经营压力，增加了对患者实施过度医疗的可能性。

刘丽华表示，大医院床位扩张受到需求、规模经济效益及按项目付费制度等多重因素交叉作用。研究表明，内部因素是大医院床位增长的核心。一是医院剩余支配权不断增大。1985年，国家对公立医院实行“全额管理、定额补助、节余留用”的管理政策，医院经济自主权逐渐增大，创造剩余价值的驱动力增大，医院有动机增加床位规模，以增加收入。二是床位扩张可带来效益。扩张床位可增加病人，提高医疗收入；扩床、扩病区、添加设备，可为学科做大做强提供条件。

研究认为，外部因素助推床位扩张的其他表现为：医疗保障制度不断完善使得老百姓就医需求得以释放，就诊量增长，大型医院待床增多，需要床位扩展；强制性双向转诊缺失导致患者涌向大医院；政府补偿不足导致医院寻求创收生存途径；按服务项目付费产生扩床激励；医务人员劳务价值被低估，医院靠规模生存等。