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时间:2012-11-15 09:59 作者:佚名 来源:第一财经日报

中国医改未来之路:专家认为财政投入仍需增加(3)

    [导读]新医改有五大任务:建立基本医疗保障体系、健全基本医疗卫生服务体系、建立基本药物制度、健全均等化的基本公共卫生服务体系、探索公立医院改革的基本路子。这种体系化的思路设计,新一轮医改计划一出,就让人眼前一亮。

    标签:医改公立医院公共卫生

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    民营医院难在吸引人才

    记者:未来的非公立医疗机构将面临什么样的局面?

    胡善联:国家大力鼓励社会办医,提出社会办医所占的比例要达到20%,如果按照数量来说,现在注册医院的量已超过了30%。因此国家的“20%”应该指的是医疗服务量的比例。

    未来五年,多元化的投资,使得医疗行业不再是公立医院的天下,从竞争角度来讲,越来越多的医疗机构将在竞争的环境下运行。医疗机构的监管也将出现一个新局面,自律、评审、保险控费等方式,都将起到监管的作用,这些是可以预见的。

    于宗河:民营医院数量上应该不少了,占30%以上,以“医院”注册的近8000家。但是生存状况并不是很好,主要是诚信上有一定的问题,一旦曝光,政府部门就不敢再给予它政策支持了。

    在政策上,虽然对人和单位有一定的限制,但是相对来说还是比较宽松。但民营医院很难吸引到人才,特别是全国知名的专家,这不是一时能解决的,它是一个社会现象。多点执业的政策下发之后,但是不好落实。在目前的中国,让医生作为一个自由人还不是很现实。让医生丢掉身份,既不属于这个医院也不属于那个医院,他的身份和地位就没有了,所以多点执业很难执行下去,对民营医院的人才也会有比较大的影响。

    刘岚:我们民营医院要做的工作要多一些,为老百姓多想一些,虽然我们没有取消药品15%的加成,但是我们的药品价格也比公立医院的药价低,因为我们的进价低。国家对民营医院支持力度很大,但是与公立医院相比,仍然存在着不公平,医院的扩建很难,而且医生的职称晋升也很难,我们希望能与公立医院一样,被公平对待。

    让更多人去基层

    记者:过去三年,基本药物制度的全面实行,给老百姓带来了直接的收益,未来五年,基本药物制度还将面临什么样的问题?

    胡善联:在基本药物方面,在307种的基础上,各省市都进行了种类和数量的补充,下一步要增加到600多种,这是数量上的增加。随着零差率的执行,数量增加后,政府补偿就多,有的地方补偿能够及时到位,有的地方做的不是很好,直接影响到基层医务人员的积极性。

    但是药品零差率销售后,减少了15%的加成,药价下降不是很明显,老百姓感觉不是很深刻。所以下一步药价怎么定,流通环节怎么解决,都需要进一步做工作。在解决药价的同时,要注意药品质量的问题,同时也需要注意医药企业的科学发展。

    基层医疗机构执行药品零差价后,实行绩效工资,医务人员反映也比较大,甚至出现把病人推到别的单位去。

    冯世良:医改三年,从总体上来讲是成功的,但也存在一定的问题,比如基本药物制度的执行导致药品范围相对比较窄,基层医生可选择的范围很小,有些病久治不愈的,但是无药可用,需要扩大范围。

    记者:过去三年,国家加强了基层医疗机构建设,但是服务能力还有待提高,未来如何提升服务能力?

    廖新波:对于医改模式,我们已经有了方向,但是还找不到实现它的路径,或者说只有大道,还没有通往各个家庭的小路。在基层,重要的是人才的合理使用。现在乡村医生的服务能力差距较大,这必须从政策上进行修订,让更多的人到基层去。

    现在各地都有自己的办法,有的地方是给予政府补贴、住房优惠,到了以后有事干,但有些地方工资差距让他们做不长。

    饶克勤:医疗卫生机构缺乏连续性和协调性,所以谈不上服务体系或者服务网络,就医疗卫生服务来看,三级医院服务比例过高,二级医院作用没有充分发挥,一级医院利用不足,这种高比例服务模式是看病难、看病贵的重要原因。这次医改变革的策略:保基本、强基层、建机制。上海等地组织变革中推出医联体,以三级医院为龙头,联合社区和医疗服务机构采取医保打包服务办法,促进小病在社区、康复回社区利益机制,进行良好探索,取得初步成效。

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