【独家】医保信息交换能从HIE学到点啥?

Gary Palgon, Liaison医疗公司医疗解决方案副总裁

【HC3i独家翻译】医疗保险信息交换(HIX)与医疗信息交换(HIE)有一个显著共同点：他们都有大批需要整合和管理的复杂数据。当HIX管理人员准备迎接新的数据时，他们肯定会发现自己面临着大量基础设施和数据协调方面的问题，而同样的问题HIE早已顺利解决。

Gartner分析集团最近发表的一份关于HIXs及其在医疗改革中的角色的报告。随着医保人数与日俱增，HIXs旨在提供一个在线论坛,让患者凭此选择合适的医疗保险计划。然后，HIXs把病人的资格信息传送给相应的医保支付者。医疗保险和医疗补助服务部(CMS)要求各州在2012年11月16日前提交他们的HIX规划，这一举措至关重要，因为它可以促进各州之间的信息交流，进而参与联邦交流。

不少州郡是在看到最高法院如何制定《患者保护与平价医疗法案》(PPACA) 之后，才开始启动或执行HIX，因此，随着2012年6月法令的颁布和迫近的兼容期限的来临，可快速转移大量分散信息的医疗IT设备和系统就变得紧俏了。

11月HIX规划提交期限和12个月的运行时限预示着其实现过程将困难重重。截至2012年8月,只有15个州初步建立了HIX，正在筹建基础设施以提供后续服务;有16个州正处在评估或规划阶段。其他州郡或者依赖联邦HIX提供服务，或者创建联邦州合作关系，或者尚未采取任何关键行动。

与之前的其他交换模型一样,HIXs面临的首要问题就是信息整合，因为这些信息来自不同医保支付者所使用的不同的IT系统。在完成数据集成之后，HIX就可以用它来作出分析和决策。同样的，支付者一方也将会需要信息整合，因为他们管理着来自各方HIX的信息。

所以，HIX和支付者之间的合作尤为关键，他们只有联手管理海量数据，才能向个人和公司参保对象提供医疗保险服务。幸运的是，HIX和支付者都可以从电子市场和HIE的案例中吸取到一些经验教训。

在互联网开始流行的上世纪90年代末和2000年之初,工业级的电子市场为企业买家和卖家提供一个在线交易的平台，该平台旨在通过互联网简化全球买卖交易。比如，汽车和塑料交易,还有许多其他的交易。这些早期的电子市场曾经领先于时代，属于最早的云计算形式，为各方提供网上交流平台。

不幸的是，这300多家电子市场大多数都已经解散了，就是因为缺乏充足的后续经营资金。至于那些幸存下来的,已经成为信息整合和数据管理方面的典范，为HIE指明了方向。

一些成功的HIE开始借助云计算来处理基础设施、数据的整合与管理问题。尽管某些HIE已接近完成他们的目标——“一旦创建，资金自来”，但是这样简单的想法极难实现。相反,HIE中最有可能生存下来的，就是那些提供额外增值服务的,这样不仅可以保留原始客户,也会吸引新客户群。基于云的解决方案具备速度、简便、成本效益和实用性等优势，可以承担这些增值服务。

HIX开发运行面临的关键问题

1、基础设施成本：HIX面临着一个常见的难题，那就是缺乏收集、传输、存储和共享数据基础结构的高额成本。硬件、软件、数据中心以及员工将占HIX预算相当大的一部分。这样一来，剩余的资金太少，很难购买应用程序，而它们却是真正使用数据时所必需的。换句话说，当一个HIX建设到可以使用所需的应用程序的时候，预算的资金已经花光了。

2、员工专业知识：员工们需要整合IT系统，然后从不同数据库中集合和协调数据，而这样的知识和技能并不容易获得——许多HIE早已经了解这一点。为了做好系统集成和数据管理工作，每个HIX都需要一个由特定专家组成团队。

3、增值应用程序：正如HIE需要向付费客户提供有益的应用程序一样，HIX必须设置友好的用户界面，就是在信息交换时为消费者和支付者提供简单的访问模式以及准确又有用的信息。消费者和支付者获得信息的速度和数据链接的质量，必然是HIXs成功的关键要素。即使一个应用程序是精心设计的，如果没有海量数据的支撑，它也没什么用处。

4、即将到来的提交时限：各州短时间内向CMS提交HIX规划之后，必须紧接着完成12个月的HIX运行任务。在白手起家和缺乏外界资源的情况下，能够满足这些期限要求的，只有那些在最初通过PPACA之前就开始着手开发HIX的州郡了。其他州应当考虑合作计划。

好消息是，通过利用现有的基于云计算的技术平台和服务可以实现HIX兼容，这些问题在2014年1月前可以解决。

各州可以省去基础设施构建和安装时间，直接使用现有的第三方专家构建的平台。仅需每月交付一定的费用,他们就可以使用由第三方购买、建造和维护的基础设施了——而不是自己花重金去构建和维护这些系统。

第三方专家也可以提供专业知识，解决从技术问题到各类分歧，如统一管理问题。举例来说，许多HIE机构最初要求对每一个登记的HIE病人进行统一管理。不过现在通常情况下，统一管理已经变成默认为“选择退出”了。有了经验丰富的专家的协助，HIX管理员可以缩短运行时间并生产出更好的产品——最终为病人和支付者提供更好的服务。

如果HIX管理员可以从HIE和电子市场学习经验教训,那一定要寻找创新的解决方案迎接挑战。其中一项，就是是充分利用现有的基于云的整合和数据管理平台。无需再费工夫，这样的选择方便HIX专注于自己真正的使命：为病人和支付者牵线搭桥，让美国实现全民医保。

注：Gary Palgon是Liaison医疗公司医疗解决方案副总裁,该公司专职于为医疗机构出谋划策，解决复杂的整合和数据管理的难题。

原文标题：Lessons health insurance exchanges can learn from HIEs

原文作者：Gary Palgon