韩国：“政治流”推动医改(1)

医改要想成功，需要一个战略性、侧重性、时序性的实施方案。韩国前总统金大中高度关注医改，他将医改直接放在总统层面上操作执行，亲自制订计划，避免了立法过程中一系列繁琐的程序。

韩国前总统金大中

韩国医疗卫生改革在一定程度上改善了韩国的医疗卫生状况，同时也造就了韩国最具特色的全民医疗保险体系以及医药分离政策。在如何争取人民的支持，如何调整不同利益集团的利益，如何有步骤、有计划地实施改革措施等方面，韩国医改留下了可供我们学习借鉴的经验教训。

三大改革次递而出

以私营为主导的医疗卫生体系

韩国的医疗卫生体系有其独特之处，几乎韩国所有医疗卫生服务都由私营医疗机构提供，私营医疗机构占据了全国88﹪的病床、91﹪的专家、90﹪的门诊服务和93﹪的急诊救护。

虽然私营医疗机构承担着更多的医疗服务，但是韩国医疗卫生体系却仍然需要依靠公众的财力支持，全国性的医疗保险与医疗保健计划是其主要的财务来源。

得益于较为完备的政策以及以私营为主导的医疗卫生体系，大多数韩国民众都可以得到所需要的医疗卫生服务。韩国将6%﹪的国民生产总值用于医疗卫生体系，这使得韩国成为世界上就诊比例最高的国家，甚至不存在任何手术等待。良好的医疗卫生体系使得韩国人均寿命在2005〜2010年达到78.2岁，在亚洲仅次于日本、香港和新加坡。

三项改革接踵推进

尽管成绩斐然，不过，韩国的医保筹资体系、医疗药品体系及医疗支付体系也存在一些不可忽视的问题，于是便有了后来的医保筹资体制改革(1999年)、医疗药品改革(2000年)和医疗服务项目支付体系改革(2001年)。

在实施医保筹资体制改革之前，韩国医保体系由超过350家的准公共医保机构组成，覆盖了全国所有人口。这些医保机构都有特定的服务对象，彼此没有竞争。其中，142家负责企业工人;227家是区域性医保机构，负责一些个体户;还有一家单独负责政府工作人员、教师和相关人员。

在实施医疗药品改革前，韩国开药与配药是合并在一起的，医师和药师都有资格开药配药，并且他们在开药时往往会选择利润空间更大的药品。又因为政府在医疗服务项目上严格控制费用，对于医师来说，开药比提供医疗服务更加轻松和有利可图。改革前，药品收入已占到了医师年收入的40%﹪。当时，药品占全球医疗费用的比例约为20%﹪，而韩国这一数字却达到了31%﹪。除此之外，民众对药品的了解和知情权也相当受限。

在医疗服务费用支付领域，韩国采取的是按项目付费的方式，医疗服务的提供者往往不针对病患本身的特点采取相应的治疗方法，而是一味地使用高利润额度的治疗项目。基于这一背景，2001年，韩国的医疗服务项目支付体系改革也因应启动。