赵云：我国分级医疗体系建构路径比较(4)

四、主要结论

党的“十八大”报告为我国分级医疗体系的健全提供了正确方向和不竭动力，但是通向目标的道路仍需探索。政府主导路线主张通过行政化手段建构分级医疗体系：垄断性首诊制度、层级化医疗体系以及由职能化分工、专业化分类和规范化管理推动的有序转诊格局。市场主导路线主张通过市场化手段建构分级医疗体系：开放性首诊制度、集团化医疗体系以及由医疗保险的基层按人头预付方式、高层按病种预付方式和体系按总额预付方式推动的有序转诊格局。到底哪种路线更符合中国的实际?笔者有三点建议供参考：

(1)我国的医药卫生体制改革成功的关键不在于选择何种路线，而在于是否将所选择的路线走到底、走彻底。条条道路通罗马，我们怕选错路，更怕的是上路后动摇、懈怠和折腾。

(2) 政府主导路线和市场主导路线存在相互冲突。例如，人保部力推医疗保险的付费制度改革，遵循的是市场主导路线;卫生部力推基层医疗机构的收支两条线制度，遵循的是政府主导路线。医疗保险的付费制度改革和医疗机构的收支两条线制度不是政府和市场的“手牵手”，而是政府和市场的“手压手”。因此，我国的医药卫生体制改革要取得最终成功，必须选择一条路线，并坚持不懈地走下去。

(3) 探索政府主导路线和市场主导路线的“权变版”，将政府无形手和市场有形手的“手压手”抓变为“手牵手”。以市场主导路线建构分级医疗体系，根本原因，一是我国已经建立了全民医疗保险体制，而且正在探索医疗保险付费方式的综合改革。二是作为医疗服务的供给方，分级医疗体系的制度安排及建设路径必须以医疗服务需求方(包括患者和医保)的意愿和要求为指挥棒，而不能自作主张或另起炉灶。三是综观西方发达国家，无论是实行全民医疗服务的国家，还是实行全民医疗保险的国家，多以市场主导路线的思维推动分级医疗体系建设[8]：对首诊医疗机构进行民营化改革，对转诊的公立医院进行法人化改造，首诊医疗机构和转诊医疗机构在分类付费方式下形成分工协作关系。因此，我们主张通过市场化手段建构分级医疗体系。

作者简介：赵云，右江民族医学院管理系讲师、管理学硕士、公共事业管理教研室主任，右江民族医学院医学伦理中心研究员，医院文化研究所研究员。