薛万国：两大问题影响电子病历发展(1)

随着公立医院改革的深入，电子病历的新闻一直是人们关注的焦点，作为“3521工程”重点建设的数据库之一，电子病历建设对整个卫生信息化建设起着牵一发而动全身的作用。2013年伊始，有关于电子病历的新闻频频出现。1月5日，以电子病历系统和电子健康档案为核心的上海区域卫生信息网全面建成，全市17个区县的600余家各级公立医院的医疗信息实现互通互享；1月17日，深圳预计推出第三代社保卡，采用芯片卡技术，并将参保人的电子病历录入其中。近期，北京多家医院系统瘫痪，导致就诊档案都无法调取，耽误了病人入院治疗……我们到底该怎样看待电子病历在医院信息化建设过程中的作用？

带着电子病历以及医院信息化相关问题，中国数字医疗网记者在2013年初走访了医院信息化行业专家薛万国。从医院信息化建设实践到侧重电子病历研究，薛万国践行着“理论指导实践”的真理，也因为多年的一线工作和近年来的潜心研究，他对医院信息化建设尤其是电子病历的建设有着独到的见解。

医院信息化行业专家薛万国

“如果医院仅是买一个软件，就能做好电子病历的话，问题就太简单了。而实际上，电子病历建设是一个渐进的过程，它牵扯到整个医疗信息化的各个环节”。薛万国认为，如今电子病历发展存在两大问题，一个是技术方面的问题，一个是应用方面的问题。

技术层面：集成、存储、安全

医院中生成医疗信息的环节比较多，从挂号到门诊、到检验、影像、超声、手术、药房等辅助科室，都要有信息系统的覆盖。只有这样，病人的病历才会从电子病历中调出来。它需要医院引进、研发、定制不同环节的系统，从而覆盖它的业务需求。通过整个医疗系统把信息采集上来，这将是一个持续的过程。

集成技术

医疗数据从类型到表达都五花八门。以检验报告为例：血常规、生化是表格数值型的；微生物学检验，则是文字描述的内容。检查的数据内容更加复杂，心电图是波形图，超声是影像报告，放射、CT、磁共振都是不同类型报告。就超声这一项来讲，腹部超声和心脏超声的报告格式也是大不相同的。系统提供商对这些差异有没有标准，标准是否都能遵循？不解决这个问题数据集成就出现很大的困难。

数据要集成，业务流程也要集成。医生的系统是一个厂家的，其他部门系统可能都是不同厂家的，如果想实现在网上协同工作，这些对标准和集成的要求都非常的高。

存储技术

短期的电子病历资料管理，医院的业务信息系统一般都相对容易实现，但长期的话就极少有医院能看到10年8年前的资料了。薛万国认为，大型医院，医疗数据存储量大，加之系统不断升级，致使我们现在很难看到与10年以上的系统能够保持兼容的电子病历存储管理方案，这些都会导致电子病历无法像纸质病历一样长期保存、管理。

安全技术

病人的隐私需要保护，电子病历的使用权限就要限制。但会诊、抢救等特殊模式下，医生能否查看到病人病历，这里面涉及了很多数据安全管理的问题。