【独家】电子病历如何在迷雾中找到光明？(2)

失败乃成功之母：HIT主导权回到医生手中

虽然实施失败在短时间内使人沮丧，但是如果从中吸取教训就可以带来长足进步。位于华盛顿州谢尔顿的梅森综合医院和家庭诊所在系统实施过程中发现并弥补自身的不足，指导急诊部电子病历实施，并立即对现行的医院系统进行重组。

梅森综合医院医疗总监、医学博士Dean Gushee指出，2006年这家医院着手在全院范围内实施电子病历系统，但是可用性并没有达到标准。护理记录不直观，成本不断追加。

“在实施过程中，我们发现员工浪费了很多时间，却只得到了设计界面，而这个界面只能在单个部门中运行。护士和医生需要花大量的时间设计搭建这些框架，才能完成记录。”Gushee表示，“这些成本不可避免，因为5年中，我们一直在随着医院工作流程的改变重新设计界面。”

Gushee还发现，多个模块不能同时运行。例如，医院原本计划在全院实施CPOE前先在手术室实施。但是，Gushee发现了一个被提供商忽略的问题：如果将麻醉术后到复苏的患者转到住院楼，所有的医嘱都被取消了，而有些医嘱需要转交给下一位医生。由于这个问题关乎患者的安危，医院决定重新启用纸质指令集。“提供商开发这套软件非常不容易，但是他们并不理解医生工作流程的复杂性。这套软件感觉是为工程师设计的，而不是为医生。”Gushee表示。

为了能够搭建一个更好的急诊室系统，Gushee在2006年6月实施了由医生设计搭建的电子病历系统，实施后发现未被查看的患者数量立即减少了10%。除此以外，Gushee强调，急诊室的收入提高了20%，从患者抵达急诊室到见医生(door-to—doctor)的时间减少了60至40分钟。现在，梅森综合医院正在评估新的系统方案。

Babitch在美国底特律医学中心第二轮实施CPOE的过程中还发现，医生参与设计和实施能帮助系统成功被医护人员接受。2005年，底特律医学中心重新创建了CPOE流程。走马上任的新首席执行官修改了CPOE计划，将其作为医院在激烈的市场竞争中保持竞争力的一种方法。“首席执行官相信，我院应该通过先进的电子病历系统，提供高质量的安全护理服务，使自己脱颖而出，”Babitch说。

2006年4月到2007年5月间，美国底特律医学中心采用医生主导的多学科方法，在8个医院中实施了CPOE，其规模和速度均创新高。

在成功实施CPOE、护理记录、闭环医学扫描和新的药房系统后，底特律医学中心仍然开拓创新，锐意进取。“我们继续在全院范围内进行了升级，实施了新技术。我们有两家分院都拥有新的智能屋，电子医生文档得到了广泛使用，所有分院均达到了HIMSS第六阶段规定的五年内实现无纸化的要求，”Babitch表示。

失败经验总结：选择供应商如何防“忽悠”

电子病历提供商出于营销的目的，一定会大肆宣传自己的产品。但是你相信他们的陈词滥调吗?West将购买系统的根本原因归咎于厂商的销售宣传。“其实这个电子病历系统没有什么与众不同之处，但是销售员向我们承诺，它的功能能满足我们的需要，病历卡可根据我们的要求定制。我们以为这个系统很好，不需要自定义。”

考虑购买电子病历的医院应该向提供商索要病历卡的样本。“索要一个和打印页面一样的PDF版本的病历卡。”他警告，不要仅仅因为他们的软件得到认证就马上与供应商签订合同。被他解约的提供商同样通过了医疗信息技术认证委员会的认证，因此“这是一个买方需要当心的市场。”

Babitch警告有些提供商还存在稳定性的问题。“你会选择和那些提供的系统会散架的人合作吗?”他问道。虽然他没有给出问题的答案，但是他强调，首席医疗信息官应该问问自己这个问题。底特律医疗中心在给儿童医院实施电子病历时，就为是否选择最佳供应商(best-of-breed)系统还是单一来源供应商(single-source)系统的问题展开了讨论。选择的最佳供应商系统折中方案拖延了正式投入使用的时间，功能也比预期计划要少。他说：“如果与单一来源提供商或者内部稳定性更好的公司合作，应该会有更大的进展。”

注：best-of-breed：最佳供应商通常非常专注于单一应用程序，或者专注于一个垂直行业。

single-source：单一来源供应商，通常是ERP供应商，或者SCM供应商，厂商在提供产品的同时还会提供许多附加包。

Gushee表示，他从医生的角度来讲，非常支持最优方法，因为电子病历系统应该让终端用户体验可操作性。“我非常重视可操作性，因为这是我们前行的方向，但是有些机构在大大推行可操作性的同时，却伤害终端用户的体验。可用性的问题至关重要。”

在医疗机构不断采用并适应新技术的过程中，公共领域和私人领域都应该对失败的原因进行研究讨论，思考出最佳的方法，并运用到新的临床信息技术环境中。

造成电子病历实施失败通常有以下几点原因：

1、技术失败，安装了错误的软硬件组合，或者出现了无线连接故障;

2、财务问题，没有实现预期的利润率，或者成本远超出预期;

3、软件不兼容问题，电子病历系统无法与现有的医疗实践管理系统匹配;

4、人为因素，一些医护人员不愿接受培训，或者直接拒绝使用电子病历系统。造成了医疗机构两种截然不同的局面：一些医生和患者使用纸质图表，其他的使用电子病历。

资料来源：摘自《电子病历实施失败的四大原因》一书。作者Jim Hook，公共卫生学硕士，Fox集团咨询总监。

原文标题：Did Your EHR Make the Grade?

原文作者：Jim Hook