作为公立医院改革试点工作的核心内容之一，临床路径管理是兼顾医疗质量管理和效率管理的现代医疗管理重要手段，是我国医院管理的一次新浪潮。北京大学人民医院依托医院完善的信息化建设，在开展临床路径管理试点工作的基础上，充分利用电子信息系统，探索出一套符合医院实情的临床路径电子化管理模式，同时以医嘱为主线的临床路径管理模式使临床路径真正落脚于临床，取得良好的实践效果，稳步推进临床路径在医院临床工作中的应用。北京大学人民医院借助现代化信息技术实施临床路径，为推进公立医院改革试点工作，改革医疗服务管理机制提供了新的思路和可供借鉴的新模式。

临床路径(clinical pathway，CP)是针对一组特定诊断或处置，综合临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养康复、心理以及医院管理等多学科医学知识，依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，对检查治疗的项目、顺序和时限进行规定，建立一套标准化治疗模式，达到有效利用医疗资源、规范医疗行为、提升医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的目的。作为一种科学的医疗管理模式，临床路径在国内外的医院管理中得到了广泛的应用。

2009 年 12 月，卫生部颁布《临床路径管理试点工作方案》，将临床路径作为公立医院改革试点工作的核心内容之一，在全国 50 家医院试点建立 112 种疾病的临床诊疗规范。北京大学人民医院积极配合卫生部开展临床路径管理试点工作，按照工作方案要求，将实施临床路径管理作为改善医疗服务管理的有效措施，全面开展试点工作。

2010年5月24日，卫生部医政司下发《关于委托北京大学人民医院开展临床路径电子化管理示范项目和电子认证服务体系建设试点工作的函》(卫医政疗便函[2010]125号)，委托北京大学人民医院在开展临床路径管理试点工作的基础上，开展临床路径电子化管理示范项目，优化临床路径管理流程，并加快卫生系统电子认证服务体系建设，保障卫生信息系统安全。

历经10个月的实践和努力，北京大学人民医院依托医院完善的信息化建设，探索出一套符合医院实情的临床路径管理模式。截止到2012年4月30日，共52492病例进入临床路径管理，涉及33个科室，共涉及1962个诊断名称，目前已制订多达664个临床路径。

临床路径工作的稳步推进，促使医院自身的医疗服务与医疗质量也得到进一步提升，极大推动了医疗管理改革。

一、推行临床路径的过程中瓶颈难以破解，面临诸多实际困难，基于临床信息系统的临床路径电子管理势在必行，与临床无缝隙对接的路径监控管理模式的建立尤显重要

北京大学人民医院作为卫生部指定临床路径管理试点医院，承担24个临床路径的制定。医院按照工作方案要求，将实施临床路径管理作为改善医疗服务管理的有效措施，全面开展试点工作。但在临床路径的推行过程中面临诸多实际的困难，形成瓶颈难以突破。

瓶颈一：临床路径执行不便：临床路径中所涉及到的诊疗活动项目繁多，对于医生和护士临床工作负担加重、工作方式束手束脚;路径的执行完全依靠医师的自觉性，不能保证每个医生都按照临床路径进行诊疗，难以确保临床路径的较高执行率。

瓶颈二：临床路径开发缓慢：医院在制定临床路径时往往挑选病例数大，住院天数差异小，诊断明确，治疗方式简单，流程单一的疾病，对于复杂的病例始终不敢触及。

瓶颈三：繁重的文书填报工作：文件体系复杂，“填报”的内容多，“抽取”的内容少，标准化医嘱单、交班记录、质量评价、变异分析。同时，对纸质版临床路径执行情况的督查耗时耗力。

瓶颈四：变异监测困难：变异的收集、分析，路径的评价和修改，工作量巨大，周期长。纸质版临床路径缺少病种信息的集成和分析，难以对路径的执行率、差异率、单病种指标达标率等指标进行实时统计，监管滞后。

以上问题的出现 ,主要由于一是缺乏与当前医院信息管理系统全面融合的临床路径信息系统。依托电子化管理，才能少临床医护人员的工作量 ,使临床路径的执行、反馈、监控更高效。二是对临床路径理解仍停留在机械、僵化的诊疗常规阶段。临床路径的实施过程其实是典型、复杂的知识密集型的项目实施过程 , 是规范医疗行为的标准流程 ,必须保证其制订过程的科学性、严肃性及广泛的代表性才能真正有效地指导临床诊治工作，最大限度发挥提升医疗水平的作用。

要解决这些问题，就需要将临床路径信息化、智能化，为临床路径的执行提供切实可行的实施方法，确保路径实施的可靠性，并且提高实施效率。基于临床信息系统的临床路径电子管理势在必行。