【HC3i访谈】科学规划八大业务平台，打造一流数字化医院(2)

四、资金要系统规划，合理预算。许多医院在系统建设之初对信息化建设资金投入总体情况缺乏必要的了解和科学而系统的规划，随着项目建设，发现信息建设是个“无底洞”。有的院长说“医院不上信息化后悔，上了信息化更后悔。”从一个侧面可以看出医院信息化建设面临最大的尴尬就是资金问题。其实，这个“无底洞”是有底的，只是大多数医院或缺乏专业人才，或缺乏细致调研，或被IT企业“忽悠”，觉得做信息化有“上贼船”的感觉。医院信息化建设资金主要分为弱电系统工程建设（也称智能化建筑项目）、硬件系统集成和软件项目投入。弱电系统工程少到几十万大到数千万直至上亿项目在国内医院都已经不是新闻，但是必做的肯定是综合布线系统，也包括无线网络设备和网络安全设备和监控设备。硬件系统集成主要有应用服务器、数据库服务器和存储设备组成，也包括计算机工作站、PDA和床头终端设备等，资金投入应与医院信息化建设的整体规模和层次匹配。软件项目除了应用系统软件开发，还包括基础软件如操作系统、数据库软件和防病毒软件，中间件软件产品软件。所以说，数字化医院项目既不要预算不足，更不要盲目投入。医院信息化建设轻易不要简单依赖一家IT企业为医院提供全方位资金解决方案，这里面很多技术难题和架构规划对大多数IT企业来说也是一头雾水，他必然问你想投多钱，你想问他到底需要多少钱，典型“鸡生蛋”还是“蛋生鸡”式的争议，所以大主意还得自己拿，请专家把关，对项目资金进行全盘规划，科学合理编制预算，否则会导致项目建设捉襟见肘，难以为继。

五、选好建设伙伴。目前国内IT企业普遍存在一种怪现象，无论医院信息化项目招标时目标多宏大，多不切实际或多模糊不清，只要院方接受，都会有IT企业义无反顾毫不犹豫的应标。医疗IT行业还有一个心照不宣的“规则”就是标前的技术咨询和中标后实施团队缺乏有效的沟通，也就是大家常说的“标前什么都应，进场慢慢折腾”，这种现象也成了医院信息化建设的一道独特风景。反正，你也不懂我也不懂，大多数是以原先实施的案例或模仿某家医院项目进行实施。既有技术实力又有市场信誉的IT企业在医疗行业尚属稀缺资源。医院的项目规模、区域影响、综合实力、内部管理、IT人才等多重因素会影响双方的合作关系和实施水平。除了要认真考察建设伙伴的技术实力、市场信誉和成功案例外，也要加强自身建设才是项目成功的关键保障。医院信息化项目不是一家IT企业的“独舞”，而应该是双方鼎力合作的“交谊舞”。

信息化建设回顾与展望

解决了以上了五大问题，罗智博又从“医院信息化整体建设水平、网络技术发展趋势、服务器技术架构、应用系统产品研发方向、医院信息化集成方式等五个方面对国内信息化建设的过去、现在以及未来，做了系统的分析和总结：

 一、医院信息化建设整体水平：第一层次是数字化医院。就是把业务模式从人工模式转化为计算机模式，换句话说就是把数据从纸挪到计算机硬盘里，工作效率提高，只能支持部分数据的查询分析。第二层次是信息化医院。标志一，是对临床业务进行系统化、规范化和标准化设计，实现以二维结构化电子病历为核心临床信息数据库（CDR），支持实现“三元一体”信息共享模式，“三元”就是以“业务人员、患者和管理人员”为中心建立多维信息数据库，“一体”就是实现数据一体化。标志二，是对医院人财物等核心管理利用信息化技术进行组织岗位、业务功能、流程方式和数据统计进行系统化、规范化和标准化设计，实现人财物管理和临床业务管理数据一体化。标志三，是对医院行政办公、教学和科研管理全面实现信息化，并与业务平台和人财物管理平台实现数据同步和共享。第三层次是知识化医院，建立医院统一存储的数据仓库。建立多维数据集市和数据仓库，支持统一数据分析和查询。知识智能、辅助决策和数据多维实时在线分析。

二、网络技术发展趋势：医院网络技术初始采用“单一内网即工作网”的技术模式，主要是出于系统安全考虑，因为最初的HIS系统数据库对应用系统基本上是全面开放的，无法设防。但封闭真的能保障安全吗？答案是否定的，模式有助于安全但无力保障安全，真正的安全永远靠实力----就是医院的网络技术架构和技术人员。这一点现在许多医院的IT技术人员的观念还没有彻底转变过来，面向21世纪，是网络经济时代，单一工作网无法支撑医院信息化建设的新生需求和为患者提供网络服务的业务需要，实现工作网和互联网双网合一已经成为网络技术发展的必然趋势。随着通讯技术、智能化手机和平板电脑智能终端飞速发展，为了实现为患者提供全方位的医院信息化服务的目标，工作网、互联网、通讯网三网合一将成为未来网络技术应用热点，随着国家卫生部十二五项目建设投建卫生专网实现四网合一也不是遥不可及的梦。医院信息化建设要充分研究网络技术发展趋势，避免走弯路，也避免应用系统架构设计缺陷造成信息化建设推倒重来。

三、服务器技术架构：HIS系统建设之初，服务器的技术架构普遍采用基于单一业务架构模式。有两项风险，一旦服务器出现问题，只能中断业务；或者随着硬件系统更新换代很难匹配服务器配件和磁盘阵列，购买新的服务器又不支持软件系统，造成业务系统被迫终止。随着服务器技术发展，目前主流的服务器架构多数采用三层架构，即是应用服务器、数据库服务器、存储和虚拟带库。应用服务器主要采用负载均衡技术和服务器集群技术，数据库服务器以小型机为主，存储采用在线、近线和离线分层存储的技术方案。未来基于“云平台”的技术发展需要，虚拟化服务器技术将为信息化建设带来许多便利和好处。要努力避免因服务器硬件技术架构落后和规划不合理，而造成的应用系统软件和网络技术的应用限制和安全隐患。

四、应用系统产品研发方向：HIS系统是英文Hospital Information System的缩写，不难看出，HIS系统初始，就是个无所不包，无所不容的系统。实际上医院信息化建设第一代产品是“以管理为核心”，也就是以收费、物质管理、以至后期的药品管理为建设重点。第二代产品是以业务为核心，也就是后期随着业务分化应运而生的LIS、PACS、心电系统、病理系统、手术麻醉系统、重症监护系统以至于医嘱系统等等。医院信息化应用系统得到了长足进步，医院信息化建设范围得到了进一步扩大，但也不可避免地出现了信息孤岛，也就是俗称的“烟囱？现象”。换句话说局部信息化，未必一定能实现整个医院应用系统的一体化，如果建设初始，应用系统没有进行充分的统一规划和设计。带来的后果，国内许多医院已经不可回避地对不能进行一体化的应用系统进行了“推倒重来”式的二次建设，浪费了医院的大量人力物力。第三代产品推断是基于医院中央集成平台和“云平台”实现B/S架构的“以用户为中心”的应用系统“客户端产品”。核心医院自建“私有云”向区域医疗合作医院开放，有实力的IT企业建立向医疗市场开放的“企业云”，政府面向扶持基层卫生机构建设的“政府云”必将风起“云”涌，层出不穷。