一位院长的思考：医院为谁而办 如何管好(2)

思考二：

公立医院如何才能管好

“医院要想发展，不只是靠省吃俭用省出来的，更是不断发展管出来的。”这是靳清汉经常提起的一句话。在他看来，医院的优质竞争力之一就是管理。“以人为本管理是以信任人、理解人、关心人、培养人为基础，尊重职工，尊重病人，把职工和病人的要求与利益作为一切工作的出发点。”靳清汉说。

在靳清汉看来，医院管理体系中的重点就是要保证质量。济宁市第一人民医院为医务部、护理部等部门制定职责与任务，建立质量管理新机制。狠抓核心制度落实，狠抓运行病历内涵质量管理，狠抓医疗流程的细节、环节控制。“制度面前人人平等，在日常质量管理工作中侧重于相关科室急诊、急救、查房、会诊、讨论、病历等方面质量和制度的落实。”

病房的护士们都记得这样一个事例：有一天，凌晨5点多钟，靳清汉院长又到了儿科监护室检查工作，发现护理值班人员工作行为不规范，为病人服务存在着较多缺陷，立即让分管副院长和护理部主任来到现场感受问题并由护理部进行了全院批评。3天后，靳清汉院长再次督查，由于改进不彻底，医院对科室进行二次通报批评，扣除了护士长与全科护士的月度津贴并对护理部也给予了通报批评。一周后，又进行了第3次检查督导。

从此，“用心工作、认真负责”逐渐成为风尚，医院质量管理工作得到前所未有的重视，质量管理水平迈上了新台阶。从2010年开始，济宁市第一人民医院对全院职工实行“四定、五评、三奖、两鼓励”管理办法，即定岗位、定编制、定目标、定责任、评工作质量、评工作数量、评内部顾客与外部病友满意度、评学科建设、评工作绩效，奖励贡献突出者、奖励项目突破者、奖励诚实做人、扎实工作者，鼓励后进变先进、先进变精英。确立“主动管理、用心管理、走动管理、制度管理、亲情管理和预防管理”的“六要式”管理思想，取得显著成效。

医院还注重按照“民主管理、依法治院”的方式实行科学管理。设立并推行常务院长值班制，即每周确定一名院级领导班子成员每天24小时值班，作为医院的“大行总”，全权、全面、全天候负责处理医院本周内的医疗、行政、后勤等各项日常工作，迅速及时处理各项问题。

如今的济宁市第一人民医院，不论是一线医生护士还是行政部门管理者，大家已经形成共识：质量管理是医院管理体系中的重点，将建立质量管理新机制作为首要抓手。以强化落实医院管理年、医疗质量万里行、创建平安医院活动等重点工作为切入点，建立健全质量管理体系，认真落实《会诊制度》、《病例讨论制度》和《医疗技术准入管理制度》。狠抓“三基三严”培训，深入开展岗位大练兵活动，不断提高医务人员业务素质和技术水平。将新进医院博士、硕士纳入住院医师规范化培训，对各级各类护理人员进行有针对性的三基训练，重点进行心肺复苏、电除颤、气管插管等基本技能培训考核，提高急诊急救水平。

为促进医疗质量管理工作的进一步提高，2010年4月医院聘任国内知名质量管理专家、山东大学博士生导师潘祥林教授为济宁市第一人民医院住院医师培养首席导师和医疗质量总监，这是医院在国内医疗质量管理工作上的创举。质量总监主要帮助医院建立医疗质量发展规划和年度实施计划，建立完善质量评价体系，落实质量发展目标和措施，落实质量改进办法，定期来院进行指导监督。

这些措施都取得了良好的效果。2008年，医院在山东省护理技能大赛中，获得团体一等奖、个人第一名;在2010年全省医院感染管理岗位技能竞赛中，医院荣获团体一等奖，参赛选手分获医疗、护理组个人一等奖，为医院赢得了荣誉;2010年在全省大型医院巡查和医疗质量万里行活动检查中，医院荣获全市第一和全省第二名的成绩;在全省病历质量检查中，医院获得全省单项第三名的好成绩。

除了完善传统管理手段，医院还积极探索临床路径信息化管理，在全国卫生系统率先实现了人文理念的临床路径信息化管理。作为山东省临床路径实施试点单位，在工作中不断摸索创新，以循证医学、人文关怀理念为指导，让病人满意为总目标，研制出极具人文特色的集路径信息化住院电子病历管理系统于一体的《基于循证人文理念的住院病例临床路径信息管理系统》，促进了临床路径管理工作更加科学规范、方便快捷、实用高效。目前，医院7个专业23个病种实施了临床路径管理，完成1200余例住院病人，平均住院日和术前待床日均低于卫生部规定标准，并取得良好的效果。

为了最大限度地让公立医院资源为患者服务，医院还深度节约挖潜，实现低耗服务，确保医疗安全、确保病人费用稳中有降。在医疗成本不断提高的情况下，医院通过压缩办公费用、减少行政开支等手段，缓解资金压力，让利于民。推行网上办公，使用电子邮箱发送文件，减少纸质汇报材料，切实提高工作质量和办事效率。为了缓解患者住院难，医院决定将院办公楼二楼东部的办公室全部打通，进行改造和装修，形成一个通达的合署办公区域，将后勤楼上行政职能科室全部安置在办公楼集中办公。同时，将后勤楼改造成为一个新的住院病房楼，设置4个~5个专业病房，为医院增加开放病床280张。

医院行政科室员工告诉记者，在合署办公区域集中办公的方式，还改变了作风，转变了思想，提升了效率，真可谓一箭双雕。