四国医改特色分析(1)

英国：倚重全科医生 防范过度医疗

1948年，英国在全世界率先实现全民免费医疗。其中，遍布基层各个社区的全科医生成为这一体系的“守门人”，也是保证该体系得以顺利运行的基石。多年来，全科医生制度为英国培养出了一批高素质的医学人才，有效避免了“过度医疗”现象的发生。同时，针对出现的诊疗效率偏低、患者候诊时间过长等问题，英国历史上规模最大的一轮医卫系统改革正在酝酿之中。

培养全科医生 小病不出社区

英国法律规定，凡是英国合法居民，均可就近在社区全科医生诊所注册。之后如果生病，患者便可前往相应诊所，预约全科医生进行治疗。只有全科医生认为有必要时，患者才会转诊至医院接受进一步治疗。因此，英国的医院通常不设普通门诊部，只有急诊病人才可直接前往医院就诊。

全科医生不仅为社区居民提供初级卫生保健服务，也负责为患者选择就诊医院、科室及专科医生，向病人提供最合理、最有效的医疗卫生服务，从而提高了诊疗效率，减少病人因“乱投医”而浪费的时间。

“按人头拨款”避免过度医疗

英国全科医生或称家庭医生，有一半以上的收入来自政府固定的“人头拨款”。固定拨款意味着，家庭医生只有尽量节约使用医疗资源，才能节省开支，获得合理收益。因此，这种拨款方式从源头上避免了“过度医疗”现象，也促使家庭医生更加精心地组织和开展预防性保健，以及其他日常公共卫生服务等。因为唯有如此，全科医生才能既减少在其诊所注册民众患病的频率，又可以获得更多的收入。

另一方面，为了防止全科医生一味追求节约成本而牺牲服务质量，英国全民免费医疗体系还引入了竞争机制。政府允许民众在一定期限后更换所注册的全科医生诊所或社区医疗机构。

新医改下放权责意在增效

英国国民医疗保健体系运行多年来，在积累宝贵经验的同时，也出现诊疗效率低下、患者候诊时间过长等问题。

由于每名全科医生诊所获得的拨款是由注册人数决定的，与医生接诊数量无关，因此造成全科医生接诊积极性不高，诊疗效率低下，病人排队现象严重。为解决这一问题，相关的医改方案目前已获得议会下院通过。此次医改的核心是将权力和责任下放给最基层的全科医生。这项改革旨在利用全科医生熟悉基层情况的优势，调动他们的积极性，提高服务效率，解决看病排长队的难题，从而改善医疗服务。此外，进一步提高全科医生的地位和权限，也会吸引更多人才投身这一职业，从而扩大全科医生队伍，改善目前全科医生短缺的情况。