专家认为消减过度医疗 医生是主力军(2)

医保制度不能成为进口药的“保护伞”，而应利用经济杠杆，鼓励医生和患者首选质优价廉的国产药

中国医药企业管理协会会长于明德认为，我国的医保政策存在诸多不合理之处，在一定程度上助长了过度医疗。例如，同样的药品，进口药和国产药疗效没有差异，价格却相差几十倍到几百倍，但医保报销比例都一样。在“以药养医”的畸形体制下，医生自然首选昂贵的进口药，国产药“降价死”无法避免。

根据卫生部的《处方管理规定》，在医院里，同一种药品，原则上只用两个厂家的产品，俗称“一品两规”。其本意是避免药品商打“回扣战”。但在执行中，医院都是选择一个进口药、一个国产药。一般来说，国产药定价低，进口药定价高。从医院来说，既然药品加成率相同，使用价格高的进口药肯定收入高。于是，这一规定逐渐偏离了本意，变成了对进口药的特殊保护政策。

据悉，在多数三级医院，进口合资药占药品总销售额的90%左右。例如，同是化疗药物紫杉醇，国产药的价格是每支370元左右，而进口药却达每支1300元左右；国产头孢曲松钠最高限价为每支1.9元，而进口头孢曲松钠“罗氏芬”却达每支65元。其实，很多进口药和国产药的成分完全一样，疗效也无差异，但都在医保目录中。在利益的驱动下，医生自然首选贵药，造成了医保资金的严重浪费。

专家指出，我国是一个发展中国家，医保的基本原则是“保基本、广覆盖”。对于同类药品，只要有国产药，就不应为高价进口药“埋单”。因此，医保制度不能成为进口药的“保护伞”，而应利用经济杠杆，鼓励医生和患者首选质优价廉的国产药。例如，对于同类药品，使用国产药，医保提高报销比例甚至全部报销；使用进口药，医保只报销国产药同等价格部分，超额部分由患者自付。如果采取此项措施，就可以管住医生“趋利的手”，减少医保资金的浪费。

“节约型增收机制”的核心是多节约、多收益，医生只有通过提高医术、降低成本，才能获利

卫生部中日友好医院中西医结合心血管病中心主任医师贾海忠认为，近年来，“简、便、验、廉”的医疗手段逐步被医生放弃，导致国家和患者医疗费用支出过快增长。例如，中医用几十元钱治好了西医几千元钱治不好的病，但中医的收入却远远低于西医，高明的医生得不到应有的回报。这说明，现行的医疗体制存在重大缺陷，即浪费越大回报越高，浪费越少回报越低。

贾海忠曾历时数年开发出“慈方数字名医服务系统”中医版和西医版。其中，中医版采集了历代2000多位名医专著中的有效信息，运用人工智能技术，建成了庞大的数据库系统，实现了古今名医同时会诊。只要临床医生将病人的疾病信息准确输入，就可以得到一个价格低廉、疗效确切的处方，疑难病患者首诊有效率可达80%以上。因为系统每反馈一个处方，大约要计算1亿—3亿个步骤，这是任何人脑都无法超越的。然而，这一系统在推广中遇到很大阻力。一位公立医院院长道破天机：“它可以让患者少花钱，却没法让医院多赚钱。”

贾海忠认为，政府希望通过取消以药补医来控制医疗费用的上涨，但各级医院为了生存，纷纷采取对策，开展医疗“军备竞赛”，通过增加检查来提高收入，从而使整体医疗费用不降反升。其根本原因就在于，上有政策，下有对策，任何一个行业都不可能主动牺牲自身的利益。

贾海忠说，目前我国公立医院的创收机制是“浪费型增收机制”，即多浪费、多收益。而“节约型增收机制”的核心是多节约、多收益，医生只有通过提高医术、降低成本，才能获利。因此，建立“节约型增收机制”，是遏制过度医疗的治本之策。

“节约型增收机制”的具体思路是：医保部门根据上年度的门诊次均费用、住院次均费用、重症病人平均治疗费用等指标，实行封顶付费。例如，三级医院的门诊次均费用是200元，医保机构可按此标准包干付费。即医生每看一个门诊病人，医保只支付200元，医院超额自付、结余自留。这样，医生就会主动选择“简、便、验、廉”的治疗方法，以便提高疗效、节约费用，从而吸引更多患者前来就诊。同时，患者也有了更多的主动权。假如一名医生技术不高，或者治疗不到位，患者就会根据口碑和体验，逐步将其淘汰。在这样的机制下，患者、医生、医保的利益完全一致，医生自然就成了控制费用的主力军。

“节约型增收机制”具有以下优点：一是医生的收入直接与工作量挂钩，体现了按劳分配的公平原则，既避免了“高职称低能力”者少劳多得的问题，也避免了“低职称高能力”者多劳少得的问题。二是“简、便、验、廉”的医疗技术成为首选，医院不需要靠增加医疗成本来获利，从而避免了医疗资源的浪费。三是医药购销不正之风得到遏制。由于任何增加医疗成本的商业贿赂行为都会降低医院和医生的收入，因此医院将按照“优质优价”购进药品和耗材，药品“降价死”现象也不会出现，基本药物制度的推行将毫无障碍。