奥巴马强推医改前景几何？

10月1日，美国联邦政府因得不到新的拨款而停摆。共和党一直将奥巴马的医保改革视为眼中钉，这次抓住政府拨款的时机发难，不惜让政府关门，以迫使奥巴马在医改法上让步。但奥巴马也铁了心，宁可政府关门也要实施医改法。

政党恶斗致美国政府关门

美国政府停摆是最典型的政治恶斗。把持众议院的共和党人要求延迟实施奥巴马医改法，而参议院民主党人两次拒绝了共和党提出的延迟实施奥巴马医改法中的关键部分作为维持政府开放的一个条件。在这种情况下，政府成了牺牲品，国会不拨款，“山姆大叔”就没钱，没了钱什么也玩不转。

多年来，共和党和民主党恶斗，主要工具就是利用对政府拨款时施压白宫，最后玩大了，就把政府玩瘫痪了。美国民众对两党之间的党派之争很反感但又无可奈何。这议员是选出来了，众议员的一届任期是2年，参议员是6年，总统任期为4年，就是想换人，还得熬时间吧。

在人们关注政府停摆会对民众生活产生何种影响的时候，媒体则在思考美国政治的运作模式是否需要改变的问题。路透社的报道称，美国这次僵局令人对深陷分歧的国会能否运行最基本的职能提出新的质疑。美国国会的政治机能失调也引发了新的忧虑，即国会能否在10月中期的最后期限前就上调16.7万亿美元的举债限额达成一致。

《华尔街日报(博客,微博)》认为，事实证明，在政府内部存在严重分歧的情况下，国会越来越难以履行其安排预算和支出优先顺序的基本职责。未来几天，美国政界料将上演紧锣密鼓的政治秀，双方都将试图占据政治制高点。

政府关门，只是共和党和民主党政争陷入恶斗的开始，在接下来的财政预算上，那才是真正的一场恶战。共和党要大砍政府开支，民主党则要力保穷人福利。看起来，只要民主党执政一天，共和党就不会消停，非得把奥巴马折腾得白头发再不断增加才过瘾。

奥巴马：共和党痴迷政府关门

面对共和党的挑战，这次奥巴马算是硬起来了。他说，不会让一些共和党人以修改或推迟医改法案作为美国政府恢复全面运作先决条件的“勒索”得逞。奥巴马敦促众议院的共和党人不要阻挠政府恢复运作、履行其职能。政府要恢复正常运作，首先是“共和党人要认识到他们无法以意识的形态要求来勒索政府”。

奥巴马对众议院议长博纳反对为拨款法案进行投票的行为表示了嘲讽，称在华盛顿的共和党高层已被控制在少数保守的“极端分子”手里。奥巴马表示，众议院共和党人保守派依然坚决地想要废除他已签署的医疗改革法律，他正在尽全力保护这一法律免受废除或失去联邦资金援助。他指责共和党过度痴迷“平价医保法案”，并嘲讽称这似乎是目前唯一可以团结共和党的东西。 奥巴马呼吁对拨款法案直接进行投票表决，以尽快让政府重新开放。他指出，如果进行投票，民主党和共和党温和派将有足够的票数批准这一拨款法案。 奥巴马表示，他愿意就一些法律条款进行修改来改善它，但决不会允许这一法律被废除。

政府关门似乎预示着下一个更严重的打击即将到来，那就是“提高美国债务上限”问题。奥巴马表示，债务违约将导致美国经济重新陷入衰退。“如果我们搞砸了，那每个人都将倒霉，整个世界都将会出现问题”。他重申，他不会被卷入债务上限谈判的政治漩涡里。

博纳：坚持医改与政府拨款捆绑

联邦政府部分部门关闭只是两党恶斗的起点之一，本月中旬一场更严重的冲突将会登场，这是两党对增加政府借贷上限作出决定的时刻。联邦政府目前的借贷上限为16.7万亿美元。国会必须在10月17日之前采取行动以避免美国政府出现拖欠债务偿还。

众议院共和党籍议长博纳试图否认他会放宽增加国债借贷上限条件的有关报道，他强调说，共和党人将会继续坚持以削减预算作为增加借贷上限的一个条件。在政府关门问题上，博纳说，共和党人将坚持他们的要求，即要通过一项拨款并重新开放政府的法案，奥巴马总统及民主党人必须同意延迟推行奥巴马医改法。奥巴马医改法在10月1日正式启动，这意味着共和党人现在处在一个更为困难的政治处境，因为他们现在试图停止的是某些已经开始运作的项目。

尽管某些必不可少的政府职能(如国家安全及空中交通管制等)继续正常运作，但政府有关部门关闭所造成的经济及政策上的影响将会长久被放大，因为成千上万名联邦政府的员工在政府关闭期间被迫赋闲家中。

奥氏健保的六大特色

全民医保是奥巴马执政后取得的最大成果，和社会安全金、老年人医疗保险(放心保)等构成了美国社会民众的安全网。奥巴马推出的可负担医疗保险，不仅民主党全力护航，即使在共和党选民中也有不少支持者。

奥氏健保具有几个特色。第一，允许26岁以下成年人跟随父母的医疗保险。美国父母的医疗保险会涵盖未成年子女，这等于说大人有了医保，孩子也跟随有了医保，父母医保涵盖子女医保时保费会有所增加，但价格要比子女单独投保便宜很多。而在医保上，成年人可以跟随父母的医疗保险直到26岁。奥氏健保继续保留这一条，仅此一点就为340万青年解决了医疗保险问题。从2010年奥巴马医改法实施到2012年，美国19岁至25岁年轻人无医疗保险的人数比例从48%下降到21%。根据民调，四分之三的美国人支持奥氏健保的这一条，共和党籍民众支持奥氏健保这一条的人数也高达三分之二。

第二，奥氏健保禁止保险公司对有病的人群或是身体不健康的人群拒保或是提高保费。美国曾有一个例子，一名身体肥胖的人士竟然买不到保险，保险公司仅以太胖这个理由来拒绝提供医疗保险服务。奥氏健保的这一条款从2014年开始实施，美国83%的民众支持这一条款。

第三，奥氏健保为小企业购买员工医疗保险提供税务优惠。由于美国法律没有规定50人以下的小企业必须为雇员提供医疗保险，雇主可以不为员工购买医疗保险，而购买医疗保险可对小企业提供税务优惠等于是鼓励雇主为员工提供医保福利。在新开张的医疗保险交易市场上，小企业为雇员购买医疗保险可享受个人购买医疗保险一样的低价待遇。对于这一条款，88%的美国人给予肯定，而共和党籍民众也有83%的人肯定这一条款。

第四，奥氏健保要求50名雇员以上的企业为员工购买医疗保险。目前美国50名以上雇员的企业有96%的企业为员工购买医疗保险。根据调查，即使实施奥氏健保，已为雇员提供医疗保险的企业一般也不会为了省钱而将员工推向医疗保险交易市场。

第五，奥氏健保为个人购买医疗保险提供补助。美国目前有4500万人没有医疗保险，这些人多数属于中、低收入家庭，无法承受医疗保险的高额费用。奥氏健保对这些人给予的医保福利包括提供低价的医疗保险，同时政府还给予补贴。年收入45960美元以下的人在购买医疗保险时，就可以享受到不同金额的政府补助。例如在德州休斯顿的一名27岁男子，年收入15000美元，购买中等水平的医疗保险每年的保费是300美元，如果没有政府补助，保费每年需要2400美元。

第六，医疗保险交易市场提供低价医疗保险。对于医疗保险交易市场，共和党政客是采取抵制态度，因此美国目前有36个州提供保险交易市场服务。对于建立医疗保险交易市场，有80%美国民众支持，共和党选民也有72%的人持支持态度。

中低收入家庭获政府补助多

目前美国有1.7亿人享有雇主提供的医疗保险、1亿人享受政府的健保计划，这包括退休老人医疗保险和为穷人、低收入家庭服务的医疗照顾计划。按照法律，从2014年起，所有人都需要有医疗保险，所有人也享有同样的医保福利、权利和保护。2015年，美国所有50名雇员以上的企业必须为雇员和他们的家人购买医疗保险。根据估算，60%没有医疗保险的人依照奥氏健保购买医疗保险，每月的保费不会超过100美元。而在1600万没有医疗保险的年轻人中，有82%的人符合政府资助的资格。影响保费的因素包括收入、年龄、是否吸烟、家庭人口、居住地区和哪一类保险，原则上保费越低，医药费个人支付额比例会越大，反之保费越高，医药费个人支付额比例会越小。

由于政府给予大量补助，从减轻中、低收入家庭医疗保险和医疗服务成本的角度看，奥氏健保的确能起到这样的作用，这也是奥巴马所强调的“可负担医保”的精髓。个人年收入45960美元以下、四口之家年收入88200美元以下，均可得到政府的资助，这包括价格较高保费的税务优惠、成本补贴、降低共同付款时个人支付费用。以一个四口之家为例，看一下奥氏健保对中、低收入家庭的补助情况。年收入31900美元的四口之家，每年医疗保险费用不超过992美元，占收入的3%，家庭节省的保费支出为10345美元，同时还能拿到医疗费个人付款额5040美元的政府补助。年收入55125美元的四口之家，每年医疗保险费用不超过4438美元，占收入的8%，家庭节省的保费支出为6597美元，同时还能拿到医疗费个人自付额1930美元的政府补助。年收入88200美元的四口之家，每年医疗保险费用不超过8379美元，占收入的9.5%，同时还能拿到医疗费个人自付额1480美元的政府补助。

奥氏健保的成本有多大

共和党人坚称，奥氏健保是一个伤害美国人的项目。白宫称，奥氏健保不会增加预算赤字，相反奥巴马政府在未来十年会大幅降低预算赤字。提供低价的医疗保险是奥氏健保重要的内容，但这需要政府投入大量的资金。共和党拼命反对奥氏健保的一个理由是政府要投太多的钱。根据国会预算办公室报告的估算，奥氏健保在10年中的成本为1.36万亿美元。奥氏健保为个人保险提供的补助费用不少，约为1万亿美元。购买医疗保险的税务优惠为1.79万亿美元，医疗补助投入7100亿美元，自我雇佣者补助140亿美元。同时政府在推行奥氏健保时也会有一些收入，未给予雇员购买医疗保险的雇主罚款10年间可创收1400亿美元，个人不购买医疗保险罚款额为450亿美元，高额保险征税可获得800亿美元，其他税收1710亿美元。

共和党除了反对奥氏健保政府的高投入外，还对奥氏健保的征税项目大为不满。奥氏健保共涉及21项新的征税方面，10年时间可为政府增收7700亿美元。奥氏健保涉及到的征税项目有：对医疗器械制造商营收征收2.33%的税，室内健身服务业营收征10%的税，大幅提高医疗保险公司税收，对慈善医院征收特许权税，对名牌药品征税，对收入超过25万美元家庭的投资收入征收3.8%的税，对收入超过25万美元家庭的医疗保险A部分增加0.9%的税。另外，个人房屋卖出要征收3.8%的房屋收益税，但如果屋主卖出住房收益不超过30万美元或是自住房则无需缴纳房屋收益税。超过50名雇员的企业，如果未给雇员购买医疗保险，企业将会被罚款，而且是按人头算，即每一名没有医疗保险的雇员，政府对企业的罚款是每年3000美元。