医院信息管理的起点和终点

最近上专家门诊的过程中，屡屡遇到医院管理信息系统速度过慢的尴尬局面，看到门诊拥挤不堪的就诊人群，再看看眼前十分缓慢的电脑系统，心里的着急不言而喻。

其实，医院信息化管理是现代医院管理的十分重要的内容之一，也确确实实是很多医院管理中相当薄弱的环节。在刚刚结束的美国内分泌年会上，美国内分泌学会发表正式声明，呼吁社会各界广泛关注医疗领域IT行业的建设和管理。

因为兴趣使然，有幸接触了医院信息化管理专家、南京军区福州总医院信息中心的陈金雄主任，几次交谈以后，发现国内的医院信息化已经步入很高的平台，在诸多领域已经超越了国际先进水平。

的确，正如一篇报道上所描述的那样，在南京军区福州总医院，病人从进入医院的第一个流程--挂号开始，就可以感受到信息技术带来的便利。

病人只要在挂号大厅的排队机上，自己直接取一个号就能看病。别看这一小小的改变，却是要对挂号的功能和目的有着本质的理解：一是注册；二是收取挂号费；三是统计医生工作量；四是导诊。而现在医生在门诊医生工作站上一个刷卡动作就解决了挂号的前三个功能，门诊大厅的导诊员解决了导诊问题，排队机保证了正常的就诊秩序。这样做，不仅病人免去了排队挂号的时间，而且，也解决了医生工作量的快速统计问题。

作为这些细微变化的背后的精心设计者，陈金雄主任最大的感触是，医院信息化要以人为本，即以病人中心，以医务人员为主体，二者并行不悖，是个有机的统一体。这一主线清晰之后，医院的信息化过程就有了灵魂。

以病人为中心医护人员的天职就是要给病人看好病。所以，服务好病人，是医院信息化工作的起点和终点。

近年来，很多医院在病人当中普遍推广应用了预付费一卡通模式。福州军区总院当属实施最好的单位之一，他们的信息系统整合得非常好，就像高速公路网，任何一条道路都很畅通。整个系统没有什么羊肠小道，全都是畅通的大道。

在福州总医院，病人的预付费卡可以与医院各种信息系统（挂号、收费、门诊、化验检验等临床信息系统、后台摆药系统等）全部连通，实现了真正意义的一卡通，减少了病人在挂号、收费、化验、取药等多个环节的排队等待时间。譬如，病人化验不需要重新排队交费。原因是，化验室工作人员通过一个唯一的条形码号，就可以识别病人身份和检验的项目，同步完成病人样品采集和收费功能。而在以往，医生给病人开了化验单后，病人必须先去收费处排队交费，之后才能去抽血化验。不仅如此，病人也不需要花费精力去等待化验报告。因为各种化验结果、诊断数据，会在第一时间通过计算机网络，直接传输给门诊医生，病人只要安心看病就好了。

专家号难挂，是许多综合性大型医院普遍存在的问题。对此，陈金雄的思考是，专家资源的稀缺性，是信息化本身解决不了的。但是，信息化可以帮助专家"节约"出更多时间看更多的患者。为此，他针对门诊系统做了许多实用性的改进。陈金雄算过一笔账：医院门诊大楼当初的设计容量是年接待病人80万人次。但实际上，医院接诊的病人在2008年预计将超过了120万人次。而且，医院就诊的高峰期一般都没有排长队等待的现象。陈金雄预计，在不久的将来，门诊大楼年接待病人数量最高可以达到160万人次。也就是说，借助计算机优化业务流程后，门诊大楼的实际就诊量将比设计容量提高一倍！

以医务人员为主体陈金雄主任在多年的信息化管理实践中感悟到，信息化要在医院有作为，还必须坚持以医务人员为主体。即要充分尊重医务人员的价值，帮助他们提供更便利快捷的工作环境，使得医务人员可以更好地为病患服务，最终使病人获益。以医务人员为主体，与以病人为中心并不矛盾。

人性化的思想，要最终落实在人性化的信息系统设计上。陈金雄非常重视细节的改进。

传统的HIS软件，是从医院经济管理需求出发的，而对于一线医务人员的实际使用需求不够重视。福州总医院为门诊医生设计了很多便利的信息服务手段。譬如，医生可以把病人的电子化的病历调出来，这对于诊治很多专科病人非常有帮助。另外，系统还可以帮助医生完全按照个人的偏好，自己定义常用的用药清单，就像一个实用小字典。在输入电子处方时，只要点击常用药字典中的药品目录，药品名称、规格、单位、用法和注意事项就一次录入，再根据病人情况输入用药剂量即可。

原来做化验、检查、开处方，医生都是手写。如果病人要做四个检查，医生就要开四个申请单，而且都要写上姓名、性别、年龄、病史摘要等一些相同的内容，费时费力。现在，开各种申请单时，医生只要简单地在电子申请单上勾选一些选项就可以了，而且申请单上的病人信息更加准确、丰富了。

在医疗保险的支付环节，医院普遍面临与不同的保险结算的问题。陈金雄的解决办法是，通过软件系统，就可以将不同的保险结算政策和方法"记"下来，包括不同险种的病人的某种用药的报销比例。这些细微的改进，不仅降低了病人的医疗费用，而且，提高了医院的工作效率和社会资源的利用率。

临床信息系统的改善，为医院管理信息系统提供了实时可靠的数据基础。陈金雄说："医院最初使用计算机，就是从管理的需求出发，但是往往还是会出现收费、药品的管理漏洞。为什么？因为当初的信息化没有贯穿到整个医疗业务的全过程当中，系统所采集的数据往往是不准确的。像收费，原来有的中间环节没有计算机化，数据往往不够及时，存在人为失真的可能性，而且难以监测。现在，所有的数据都是实时的，数据的采集贯穿了业务的全过程。医院管理信息化的理念也因此发生了根本的转变--原来是终末管理，现在是全程管理。"量力而行保安全对于福州总医院这样的大型医院而言，信息系统的安全性，已经不言自明。

"如果没有可靠的保障体系，你的系统再好，也很难正常运行。同时，任何信息系统一点问题不出也是不可能的。问题是怎样用最好的性价比来获得最高的可靠性。"陈金雄说，"讨论信息安全问题，一定要充分理解什么是安全。现在，很多人对信息安全有误区，认为花了很多钱，搞了各种备份，就可以高枕无忧了。实际上，信息安全要建立在安全的体系之上，包括设计一个科学实用的系统方案，建立一支稳定合理的人才梯队，制定一套行之有效的规章制度，实施一套严格规范的操作流程。"陈金雄认为，建立一套灵活务实的人才激励机制很重要。很多单位花了很多钱，建立了复杂的IT架构，但是，没有能够驾驭整个系统安全的人才，这显然是不可取的。所以，一定要有一个非常合理的人才梯队，能够胜任信息系统安全性保障的需要。尤其是如何细化运维人员的专业分工，对于安全管理非常重要。信息系统的建设，一定要跟人力资源相匹配。否则，一个再好的信息系统，你驾驭不了，系统也不可能保证安全。

什么样的人才梯队才是比较理想的呢？在福州总医院信息中心，有10多名本科以上学历的人员负责开发、写程序，另外还有10多名大专学历的人员做维护。正是这样一支人才梯队，确保了多年来医院系统的持续升级和平稳运行。陈金雄说，目前医院的信息系统维护主要依靠自身的力量去完成。"我不反对一些关键的技术请一些合作伙伴来做，但就大的范围内来讲，医院的信息系统安全，要是完全依靠合作伙伴的话，显然是不行的。"另外，要制定一套非常规范的、覆盖全部业务部门的信息安全管理流程和制度。如果没有制度保障，即便有各种备份措施，系统的安全等级也不一定很高。在福州总医院，各种软硬件的安装管理，都有严密的管理办法。

如此看来，陈金雄对医院信息化的感悟越来越深刻、越来越系统了。用他自己的话说，就是"对医院信息化的认识，进入了一个全新的境界".譬如，在充分驾驭院内信息化的基础上，陈金雄开始深入思考医疗信息化的基本问题--医院的信息化到底解决了什么问题？

以人为本做IT,正是他思考的重要结果之一。陈金雄说，医疗体系的基本目的，就是为了保障人们的健康，用合理的钱、合适的钱来保障人们的生命健康。医疗的最终目的就是要让人们能看得起病，看得好病。陈金雄认为，理清了以人为本的主线，评估信息化在医院的作用，也就有了五点重要的依据：第一，是否优化了就诊流程，方便病人就医；第二，是否规范了管理，堵住漏洞；第三，是否替代了手工和可重复的劳动，提高了工作效率；第四，是否降低了医疗成本；第五，是否提高了管理决策水平。

陈金雄说："一个信息系统是否值得上，一定要比照这五个维度去看，至少要符合其中一个。"应该说，医院信息化目前面临一个如何突破自我，实现跨越式发展的问题。因为旧的产品架构、旧的发展模式，已经严重制约了医院信息化去完成它的基本使命。医疗信息系统必须突破陈旧的技术框架，改善可扩充性，加强专业分工协作，提高标准化程度，即未来医院信息化的趋势是系统高度细分、数据高度共享。