胡苏云：医疗保险也要“管办分开”

“要以商业医保介入为契机，加强大医院管理，改变卫生事业发展过程中的一些问题。”

在12月1日中欧国际工商学院主办的“第二届卫生政策上海圆桌会议”上，上海市社会科学院人口与社会发展研究所研究员胡苏云提出，希望专业保险公司逐渐具备医疗保险管理经验，成为现有社保部门的保险事务具体管理部门，形成医疗保险管办分开的格局。

医疗保险应该以增进健康为目的，但很多现行制度却实现得不好。比如社会性医疗保险、城镇职工医疗保险，虽然有很多制度设计和新项目设定，但实践当中往往与促进健康的目标背道而驰。胡苏云认为，这是因为医疗保险中存在很多不可控环节和人为因素。

胡苏云提出了“中国式大病医保”的概念。她指出，目前我国大病医保现有基金的主要资金来源是城镇居民及新农合医保基金结余。如果没有结余，则在提高筹资时统筹解决资金来源。“这样的筹资模式基本可行，体现了目前政策的连续性，可以通过政府重大补贴吸引人们参保，在一定程度上减少自愿参保。”

她认为，“从大病医保的内容来看，补需方是比较可取的形式，但操作难度较大，标准难以掌握，仍存在某些地方官员寻租的可能，应在公开透明等方面加强监督。”

目前，如果让商业保险机构管理新农合，胡苏云认为，应该是非营利性的，设定为微利。既要利用保险公司地域经营的优势，也要破除大公司垄断。

胡苏云指出，商业医疗保险在美国很发达，但在中国始终是徘徊不前。对此，胡苏云提出了她的设想，“以商业医保介入为契机，加强大医院管理，改变卫生事业发展过程中的一些问题。在新农合和居民医保发展中，如果能通过商业医保发展来发展社会办医，将有利于改变中国医疗服务提供格局，从而改变主要由公立医院占绝对主导的局面。”

她还提出，理想结果是专业保险公司逐渐具备医疗保险管理经验，成为现有社保部门的保险事务具体管理部门，形成医疗保险管办分开的格局。“当专业保险公司管理经验增强，能力提高，团队齐全时，就能有效监管庞大的公立医院团体，形成新的管理格局。”

不过，一种不太好的路径也可能存在，即商业保险公司与大医院发展共存，成为医疗卫生发展的另一获利者，助推地方性大医院扩张。“最不愿意看到的局面就是，当医疗支出占GDP比例提高的同时，大医院扩张的局面几乎没有改观，老百姓看病难、看病贵的局面没有改变，只是多了保险公司从中分得一杯羹。”

胡苏云强调，应关注大病医保前期设计中的问题，及时进行纠正，达到改善、改良的理想局面，避免改恶、改坏的糟糕局面。