一位基层医院院长的十二个困惑(1)

近日，河南省郑州市金水区总医院院长周国平接受记者专访，道出他对当前我国医改中存在的一些问题的看法，总结为12个困惑。周国平的困惑，来自基层医院，从一定意义上说，代表着部分基层医院院长的心声。

“目前，我国医疗体制改革已进行到第三年了，在医改过程中，国家投入资金8500亿元，完善了社会保障体系，城市城镇职工医保、居民医保、农村新农合制度的建立、对基层医疗机构的改革、基本药物制度的实施、药品“0”加价、九项公共卫生服务等，都给群众带来了实惠，极大地缓解了群众看病难、看病贵的问题。但是，目前在改革过程中仍存在一些问题和一些不健康的现象。

一，为什么城市大医院都在急剧扩张、增加床位，这些给基层医院、社会、病人带来了什么?

大医院床位增加，在一定程度上满足了病人的需要，缓解了居民群众住院难的问题，但是在此现象的背后又引发了什么?急剧扩大的医院规模，必然需要更多的技术力量，所以就形成了省级医院向市级医院挖人才，市级医院向县级医院挖人才，最后导致本来人才就匮乏的基层县医院、卫生院人才更为匮乏。如一些县医院也就只有几个技术好的人才在支撑着，这几个人被挖走了，科室也就瘫痪了。一些疑难病人要上转到市级医院、省级医院。这样一来，农民患病必须到大城市医院，造成大城市医院住院难、住院贵。同时又增加了农民经济负担，给新农合资金带来了压力，这样的结果进一步加重了群众看病难、看病贵。

所以，城市大医院不能急剧地、无计划地扩张，要把县医院、乡镇卫生院建好，要用特殊的政策，使县医院留住人才，这是解决看病难、看病贵的根本途径。

二，公立医院改革为什么进行得慢?

医改三年来给老百姓带来了很多实惠，医保、新农合的实施，公共卫生项目的推行，医院服务质量的提高等等，确实让老百姓受益了。但是，目前推行的公立医院改革措施还不全面，没有从根本上解决问题，现行的几条惠民措施，只是进一步完善了社会保障体系。真正的改革是从体制上的改革，例如农村把集体的土地包产到户经营，国有企业的改制等，这才是真正的体制改革!一个城市政府办了几家医院，由于财政投入的不足，医院不得不想办法进行创收，创收的背后就是想办法挣钱。钱从哪里来，从病人身上!而加重了病人的负担。如果政府把有限的资金集中投到一部分公立医院，使这一部分医院不靠创收生存，全靠政府投入，这些医院条件一般，收费低，为群众提供基本的医疗服务。这些医院的院长、医生不要为挣钱而犯愁，一心一意给病人治病，这样看病一定会便宜。另一部分医院改制为股份制医院或民营医院，让它在市场经济中去经营，把这些医院办成环境好、条件好、服务好、收费高的医院，让有钱人去看病，医保不予报销或报销比例低点，自己承担多点。很多国家就是这样做的，我国也可以借鉴。

三，基层医院改革为什么推进难?目前基层医院改革在缓解群众看病难、看病贵的方面能起到多少作用?

基层医院改革的推行为缓解群众看病难、看病贵起到一定的作用。对乡镇卫生院推行基本药物制度、药品“0”加价，政府对基层医院的投入，在一定程度上缓解了农民群众看病难、看病贵的问题。推行基层医院改革难的中心问题是有些地方政府重视程度不够，以财政没有钱为理由，主要原因不是有钱没钱的问题，而是地方政府官员的思想问题。他们对医改不重视，对医院有偏见，搞经济发展他们认为是应该的，但投资到医院给群众看病只有投入，看不到直接的产出，又看不到形象工程，所以资金投入行动缓慢，医改推行就难。

目前基层医院的做法为解决看病难、看病贵能起到多少作用呢?连续三年的医改在一定程度上缓解了群众看病难、看病贵的问题，但并没有完全从根本上解决。因为看病难、贵是难到大医院、贵在大医院。大医院不改，只有基层医院医改，群众受益程度是有限的。

四，卫生行政部门用控制医院收入中“药占比”来减轻病人的负担，这一办法能达到减轻病人负担的目的吗?

卫生行政部门控制医院收入中“药占比”，应该在一定程度上能减轻病人的负担，但现在基本上每个医院都是政府投入资金不足，医院要靠业务收入才能运行。医院根据科室或个人收入发放工资、分配奖金，如果病人量不增加，病人的花费少了，科室收入肯定要降低，作为医生肯定要想办法增加药品收入之外的其他收入，比如多开治疗费、多开检查费，使总收入增加，而药品比下降，但病人的负担加大。如一个病人花费了5000元，其中药品费用3000元，其它费用2000元，药占比高了。医生马上想办法开点检查或其它治疗费，如开个双源CT3000多元，这样药占比就低了。

五，药品价格降低后，老百姓看病便宜了吗?

从理论上讲是便宜了，但实际上未必。政府的意图是好的，但是执行起来却很难。首先药厂不希望降价，一降价肯定影响效益，那么他们就不想生产这些药了，就会去研发更多的“好药”，那自然价格就不菲了。再次，医药公司也不希望药价降低过多，一旦降得很多，药商的利少了，推销员就没了动力，医药公司就有可能说‘这些药缺货’，久而久之这些药就没人用了，这其实也是因为影响到了利益问题。医院要生存，而政府对医院的投入又不足。医生也不愿用这些药了，因为这药没有回扣了。也有可能说这些药效果不佳，医院也会说药品降价了，多开些检查吧，不然我们怎么活呀?基于以上几点，药品价格降低了，未必老百姓看病就便宜。